急性視網(wǎng)膜壞死綜合征檢查

一、檢查：

　　 ARN的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。一般而言，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對(duì)于臨床上可疑的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.房水和玻璃體抗體檢測(cè)：

利用免疫熒光技術(shù)可進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有特異性抗皰疹病毒抗體產(chǎn)生，則對(duì)診斷有幫助。血清特異性抗體檢測(cè)對(duì)診斷也有一定的幫助，但應(yīng)注意不少ARN患者血清抗體或免疫復(fù)合物檢查結(jié)果陰性。因此，不能僅根據(jù)陰性結(jié)果即排除ARN的診斷。

　　2.活組織病理學(xué)檢查：

屬于侵入性檢查。此病臨床變異較大，對(duì)一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和(或)視網(wǎng)膜活組織檢查，所得標(biāo)本可用于病毒培養(yǎng)、組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查、PCR檢測(cè)、原位雜交等。標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性、組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病毒包涵體以及電鏡觀察到病毒顆粒，對(duì)診斷有重要幫助。但如果培養(yǎng)結(jié)果陰性和未發(fā)現(xiàn)病毒包涵體，并不能排除ARN的診斷。已有實(shí)驗(yàn)表明，在電鏡下觀察到大量病毒的標(biāo)本，培養(yǎng)仍可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

　　3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查：

這些檢查雖不能直接證實(shí)ARN的診斷，但對(duì)排除某些全身性疾病、指導(dǎo)臨床用藥、監(jiān)測(cè)藥物的副作用等還是非常有用的。如對(duì)于使用阿昔洛韋治療者，于治療前和治療中應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸、血尿素氮和肝功能檢查，并在治療中定期隨訪觀察;對(duì)擬行糖皮質(zhì)激素治療者，應(yīng)行胸部X線檢查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，以排除活動(dòng)性肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核;在免疫抑制者，一些感染(如梅毒)可以出現(xiàn)相似于ARN的臨床表現(xiàn)，因此對(duì)患者應(yīng)行HIV抗體測(cè)定以及梅毒方面的檢測(cè)，以確定或排除這些疾病。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性地進(jìn)行血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、弓形蟲抗體等方面的檢測(cè)和檢查。

　　4.熒光素眼底血管造影檢查：

熒光素眼底血管造影檢查對(duì)確定患者中心視力喪失的原因、感染的范圍等方面是非常有用的。ARN可能出現(xiàn)的造影改變有以下幾種：

①視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈節(jié)段性擴(kuò)張、染料滲漏和血管壁染色;

②視網(wǎng)膜染料滲漏，呈斑片狀強(qiáng)熒光;

③出血遮蔽熒光;

④于動(dòng)脈期可看到局灶性脈絡(luò)膜充盈缺損，此種改變與局部脈絡(luò)膜炎癥細(xì)胞聚集及視網(wǎng)膜色素上皮的損害有關(guān);

⑤視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支的阻塞;

⑥在靜脈期，活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎區(qū)無(wú)或僅有少的視網(wǎng)膜灌注，動(dòng)脈和靜脈內(nèi)熒光均顯示突然“截止”的外觀，此種熒光“截止”像對(duì)于ARN的診斷很有幫助，但也應(yīng)注意此種改變也可見于巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)性視網(wǎng)膜炎和玻璃體內(nèi)注射氨基糖苷類藥物對(duì)視網(wǎng)膜的毒性反應(yīng);

⑦于循環(huán)期可以看到視盤染色，尤其在合并視神經(jīng)炎者更為明顯;

⑧黃斑囊樣水腫;

⑨于疾病恢復(fù)階段，由于視網(wǎng)膜色素上皮的改變可以出現(xiàn)窗樣缺損。

　　5.吲哚青綠血管造影檢查：

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征也可引起脈絡(luò)膜的改變，吲哚青綠血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)以下病變：

①脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張;

②脈絡(luò)膜血管通透性增強(qiáng)所致的片狀強(qiáng)熒光;

③弱熒光黑斑。

　　6.其它：

在玻璃體炎明顯影響眼底可見度時(shí)，超聲波檢查對(duì)確定有無(wú)視網(wǎng)膜脫離是非常有用的輔助檢查方法，它對(duì)于發(fā)現(xiàn)由視神經(jīng)炎所致的視神經(jīng)鞘擴(kuò)大也是很有幫助的。

　　活動(dòng)性炎癥期視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查可以發(fā)現(xiàn)a、b波降低，伴有或不伴有振蕩電位降低，視網(wǎng)膜電流圖的改變直接與受累組織的范圍、受累的嚴(yán)重性有關(guān)。嚴(yán)重的暴發(fā)型ARN早期檢查即可見閃光ERG熄滅。

　　CT掃描可發(fā)現(xiàn)受累眼甚至未受累眼的視神經(jīng)鞘擴(kuò)大;磁共振曾發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視束、視交叉和外側(cè)膝狀體的改變，此結(jié)果提示感染可能是通過(guò)膠質(zhì)細(xì)胞軸索傳播的。