慢性乙肝檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：
ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)常可升高，部分病人r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)常提示肝損害嚴(yán)重。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2h血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。
中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性。
HBV病毒標(biāo)志物的檢測(cè)
(1)HBsAg與抗-HBs ：
HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的標(biāo)志之一，并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原，一般持續(xù)2～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。
抗-HBs反映機(jī)體對(duì)HBV具有保護(hù)性免疫力，出現(xiàn)于HBV感染恢復(fù)好轉(zhuǎn)期或接種乙肝疫苗后，是中和抗體。抗-HBs的效價(jià)與保護(hù)能力呈平行關(guān)系，滴度低于1萬(wàn)U/L時(shí)，不能防止HBV再感染。少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復(fù)合物，引起皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。HBsAg陽(yáng)性的患者，血清中可能檢測(cè)不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產(chǎn)生抗-HBs，是由于免疫耐受，B細(xì)胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs，因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn)。另外，用合成肽分析已證實(shí)HBV前S1是吸附于靶細(xì)胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對(duì)末梢血單核細(xì)胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復(fù)早期，表示病毒正在或已被清除，預(yù)后好。在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現(xiàn)，意味預(yù)后較差。前S1和前S2的主要臨床意義是：病毒復(fù)制的指標(biāo);對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之一。
(2)HBeAg與抗-HBe：
急、慢性肝炎和無(wú)癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽(yáng)性。應(yīng)注意：HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關(guān)，為病毒血癥的標(biāo)志，表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周，在血清中可以測(cè)到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3～4個(gè)月后HBeAg轉(zhuǎn)陰表示預(yù)后良好。HBeAg 持續(xù)陽(yáng)性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。
抗-HBe出現(xiàn)于 HBeAg 消失后，抗-HBe 陽(yáng)性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽(yáng)性，血循環(huán)中仍可檢出HBV DNA，表明抗-HBe陽(yáng)性并不一定無(wú)傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽(yáng)性并不一定預(yù)后良好。
(3)HBcAg與抗-HBc：
HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽(yáng)性時(shí)表示病毒復(fù)制，有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉(zhuǎn)化為HBeAg或與抗-HBc 結(jié)合成免疫復(fù)合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細(xì)胞中才能檢出。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，當(dāng)Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可以釋放出來(lái)。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽(yáng)性者，HBcAg多為陽(yáng)性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染 HBV后最早出現(xiàn)的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM )，高效價(jià)的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標(biāo)志，在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也常呈陽(yáng)性反應(yīng)。核心抗體不是中和抗體，抗-HBc IgG 可持續(xù)多年，是既往受 HBV 感染的指標(biāo)，檢測(cè)抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率，有助于診斷及流行病學(xué)調(diào)查。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：
測(cè)定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測(cè)HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽(yáng)性，即表示HBV在復(fù)制，病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復(fù)制過(guò)程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用，其活性越高，表示病毒復(fù)制活動(dòng)越旺盛。
