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急性闌尾炎(急性闌尾炎 )

別名:
闌尾炎,盲腸炎,腸癰
傳染性:
無傳染性
治愈率:
100%
多發人群:
所有人群,大多是成年人
發病部位:
闌尾
典型癥狀:
肚子疼 發燒 惡心與嘔吐 右下腹痛 壓痛
并發癥:
闌尾炎 腹膜炎 菌血癥
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科 普外科 消化內科
治療方法:
手術治療

  1.血常規 急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據。一般在(10~15)×109/L。隨著炎癥加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性多形核細胞數也有增高(約80%)。二者往往同時出現,但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高(>80%),具有同樣重要意義。當病情正在發展,癥狀惡化,已經增多的白細胞數突然降低,往往是膿毒血癥的表現,屬于危象,應予重視。

  2.尿常規 急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊,但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病,如輸尿管結石,常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞,不應與結石相混淆。

  1.腹部X線平片 無并發癥的急性闌尾炎,其X線平片可能完全正常,無診斷意義。在并發有局限或彌漫性腹膜炎時,則可發現有:①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面;②腰椎側彎和右腰大肌陰影模糊;③有時可見闌尾糞石;④右下腹軟組織塊影,由周圍充氣腸曲襯托,邊緣可以比較清晰;⑤穿孔所致氣腹極為少見;⑥橫結腸擴張等有助于診斷與排除輸尿管結石、腸梗阻等其他可能,但特異性很差。

  2.CT檢查 正常闌尾僅偶見于CT檢查時,炎癥闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚,管腔閉塞或充滿膿液而擴張。有時可見盲腸周圍脂肪模糊、密度增大,右腰大肌腫脹,特別容易發現闌尾周圍膿腫,對有并發癥者可見腹腔內多處膿腫,但CT發現率僅13%~60%,因此只有用于發現闌尾炎并發周圍炎性腫塊或膿腫時。雖然其敏感性高達94%,特異性僅為79%,可作為必要時的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。

  3.超聲檢查 目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法,此檢查于20世紀80年代始應用于診斷急性闌尾炎,采用加壓探測法,將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。準確率高達90%~96%,敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用,因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有人報道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性,也應考慮手術治療,如果二者均不肯定則宜觀察。超聲檢查為一種非侵入性檢查,具有方便、無痛苦、可重復、可床邊應用和值得普及推廣的優點。

  4.腹腔鏡檢查 應認為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,不但對確定診斷可起決定作用,并可同時進行治療。但此法有下列缺點:①必須具備昂貴的腹腔鏡;②必須在麻醉下在下腹部作小切口,雖然切口不大,但也是手術;③術者必須操作熟練以達到診斷目的而又不至引起并發癥,不是一般醫生可能完成;④無法在床旁進行;⑤不方便,有痛苦。因此只有非常必要時才采用此法,當AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化學治療、應用大量激素治療、器官移植后應用免疫抑制劑的病人)出現不典型急性闌尾炎臨床表現,既不能等待觀察以致病情加重,又不能盲目手術甚至誤切正常闌尾,腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法。一般情況下,除非采用腹腔鏡進行手術,否則無此必要。

急性闌尾炎相關醫生

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  • 馮培民,主任醫師
    馮培民 主任醫師
    未開通
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    擅長疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統腫瘤等疾病的的中西醫結合臨床防治,對于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫師
    王昌成 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 對消化系統疾病的診治理論基礎扎實,臨床經驗豐富,內鏡檢查與治療技術嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫師
    劉樹青 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 消化內科各種疾病診治,尤其擅長內鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石、膽道內支架置放、食道擴張及支架置放、內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫師
    李紅玲 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 內鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石,內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

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