直腸癌檢查
1.病理學(xué)檢查
是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對(duì)不要輕易挖除肛門。
2.癌胚抗原測(cè)定
癌胚抗原(CEA)測(cè)定已普遍開展，一般認(rèn)為對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后有價(jià)值，連續(xù)測(cè)定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。
1】.直腸指診
(1)體位：
一般采用胸膝位或截石位，體質(zhì)虛弱者用左側(cè)臥位。這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變。必要時(shí)使用蹲位，可捫及10～12cm以內(nèi)的直腸病變。
(2)視診：
觀察肛門有無(wú)畸形，有無(wú)腫塊脫出，皮膚有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
(3)進(jìn)指
手指指套上涂足潤(rùn)滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌松弛，在患者肛門放松狀態(tài)下使手指輕輕進(jìn)入肛門，并盡量進(jìn)入最深處。
(4)了解直腸肛管黏膜：
進(jìn)指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指。注意有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診：
如觸及腫塊，應(yīng)了解腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行突破。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區(qū)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時(shí)應(yīng)注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指：
退指應(yīng)檢查指套有無(wú)膿血、壞死組織。
通過直腸指診作脫落細(xì)胞檢查是簡(jiǎn)單易行的診斷方法。對(duì)有可疑病變者，可常規(guī)行此檢查。方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血、黏液直接涂在玻璃片上做細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可在80%以上。
2】.乙狀結(jié)腸鏡檢查
對(duì)直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡檢查。對(duì)直腸癌來(lái)說(shuō)，一般硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標(biāo)本。
3】.氣鋇灌腸對(duì)比造影
有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長(zhǎng)條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無(wú)病變的錯(cuò)覺。
4】.B超檢查
對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度及范圍，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價(jià)值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。
5】.CT掃描
對(duì)腸壁內(nèi)浸潤(rùn)深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對(duì)腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等(1981)建議對(duì)CT所見按下列分期進(jìn)行判斷：Ⅰ期，腸腔內(nèi)腫塊，腸壁未見增厚;Ⅱ期，腸腔內(nèi)腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周圍組織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內(nèi)腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。盆腔CT對(duì)腫瘤局部播散判斷的正確性達(dá)90%。
CT掃描對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。對(duì)施行Miles術(shù)式患者，術(shù)后3個(gè)月常規(guī)行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪的對(duì)照，以后如有癥狀或復(fù)查，再作盆腔CT與術(shù)后3個(gè)月CT片對(duì)比，這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)灶。
6】.MRI檢查
MRI可從三個(gè)方位檢查盆腔，對(duì)顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號(hào)強(qiáng)度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高，接近或超過脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對(duì)比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對(duì)黏膜和黏膜下層的侵犯情況(圖7)。
7】.排糞造影
直腸癌伴有便秘癥狀時(shí)，應(yīng)行排糞造影檢查?？娠@示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會(huì)陰下降和直腸前突(圖8)。
