小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻檢查

一、檢查：

　　1、尿常規(guī)檢查 絕大部分患兒的尿常規(guī)都是正常的，當(dāng)出現(xiàn)尿路感染時(shí)，可以有白細(xì)胞出現(xiàn);也有部分患兒表現(xiàn)為血尿。

　　2.血常規(guī)檢查 腎臟受損時(shí)可出現(xiàn)貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白下降。

　　3.腎功能檢查 一般腎積水的患兒其腎功能都在正常范圍，除非是非常嚴(yán)重的雙腎積水有進(jìn)行性腎功能衰竭。 B超可出現(xiàn)腎積水，X線檢查是主要診斷方法。平片和腎盂靜脈造影可了解雙側(cè)腎和輸尿管情況。并可做核素腎圖。

　　4.超聲檢查 是最常用和最有效的無(wú)創(chuàng)檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張而分離的腎盂及腎盞，并可測(cè)量出腎皮質(zhì)的厚薄。一般來(lái)說(shuō)，UPJO致腎積水其輸尿管口徑基本正常。超聲對(duì)腎積水程度的判斷除非是非常嚴(yán)重的巨大積水，其數(shù)據(jù)并不能反映腎積水的嚴(yán)重程度和腎功能的實(shí)際情況，但仍是首選的方法。

　　5.排泄性靜脈尿路造影(IVU) 顯示患腎腎盂擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張，腎盂輸尿管連接部中斷，輸尿管不顯示。小兒常規(guī)用60%或76%泛影葡胺，新生兒8～10ml，<6個(gè)月10～12ml，6～12個(gè)月12～15ml，而腎功能不良，尿素氮高達(dá)50mg/dl，而不是尿閉時(shí)，可加大劑量達(dá)2.2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延遲攝片，60～120min攝全尿路片，則多可見(jiàn)腎盂影，必要時(shí)尚可采用腎穿刺造影以了解梗阻部位，但須兩側(cè)分別進(jìn)行，以免發(fā)生腎功能衰竭。我們常用76%泛影葡胺2.2ml/kg快速經(jīng)靜脈推入，腎臟開(kāi)始顯影時(shí)間的長(zhǎng)短以及造影劑顯示的程度可以反映患腎功能的變化。從腎臟的大小、腎盂、腎盞擴(kuò)張的程度以及造影劑排泄的時(shí)間，可以反映積水的嚴(yán)重程度。依積水嚴(yán)重的程度，腎盞的表現(xiàn)可以從較輕的杯口變鈍、變平，發(fā)展至嚴(yán)重的腎盞向外膨出、隆起、飽脹。有時(shí)造影劑滯留于擴(kuò)張的腎盞中而未進(jìn)入腎盂，狀如作畫(huà)用的調(diào)色板。如腎功能嚴(yán)重不良的，要延遲攝片，如240min，360min，甚至隔天再攝片，以能盡量明確腎臟形態(tài)。但目前腎臟因積水嚴(yán)重而不顯影時(shí)，多用MRU替代。UPJO一般情況下輸尿管不顯示，但即使是腎盂輸尿管連接部遠(yuǎn)端的輸尿管能夠顯示，仍可能在腎盂輸尿管連接部處存在嚴(yán)重的梗阻。經(jīng)膀胱鏡輸尿管逆行插管造影可以明確輸尿管全程的情況，一般主張其在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。排尿性膀胱尿道造影在診斷兒童下尿路梗阻很常用。造影劑可通過(guò)3種方法進(jìn)入膀胱：

　?、俳?jīng)靜脈給藥;

　　②經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管入膀胱，注藥后，拉出導(dǎo)管，做排尿性膀胱尿道造影，在嬰兒則須用手壓膀胱做排尿性膀胱尿道造影;

　　③經(jīng)恥骨上區(qū)穿刺注藥。

　　任何方法都要注意下列要點(diǎn)：

　?、佼?dāng)排尿時(shí)要多次攝影，以觀察有無(wú)膀胱輸尿管反流。因膀胱輸尿管反流不是在每次檢查時(shí)都能見(jiàn)到，要攝斜位片。

　　②將膀胱充盈至它的容量，以便估計(jì)有無(wú)成小梁。5～13歲膀胱容量(ml)=146 6.1×年齡，新生兒為75ml，大兒童可達(dá)300ml。

　　③膀胱排空后注意剩余尿的問(wèn)題。尿道的局部片最好用斜位，它的優(yōu)點(diǎn)是排尿時(shí)可以看到尿道的全長(zhǎng)，斜位睪丸所受放射量最少。膀胱尿道造影須注意正常的充盈缺損，即內(nèi)括約肌在排尿終末時(shí)更為明顯，而正常精阜部也可有充盈缺損。

　　6.利尿性腎圖 腎盂積水的另一重要診斷方法是利尿性腎圖，采用同位素技術(shù)，對(duì)雙腎的血流灌注、分腎功能、示蹤劑排泄進(jìn)行測(cè)定、分析。一般來(lái)說(shuō)腎圖曲線的同位素?cái)z取相評(píng)價(jià)腎功能，注射呋塞米后的排泄相可以確定梗阻的嚴(yán)重程度。對(duì)間隙性腎盂輸尿管連接部梗阻的病兒來(lái)說(shuō)，利尿性腎圖尤其有價(jià)值。這部分患兒僅在腹痛時(shí)才能發(fā)現(xiàn)PUJO的存在，而無(wú)癥狀時(shí)其排泄性尿路造影可以完全正常，上述情況多見(jiàn)于迷走血管壓迫引起的腎積水。注射呋塞米，尿量增加，腎盂排空無(wú)法及時(shí)完成，腎積水的癥狀得以出現(xiàn)。當(dāng)然有些病兒在做利尿性腎圖時(shí)可以出現(xiàn)腹痛。利尿性腎圖避免了常規(guī)造影方法的放射性危害，探測(cè)敏感，即使功能很差的腎臟，如果有同位素示蹤劑進(jìn)入即可顯示，可以提供分腎功能的指標(biāo)，從而對(duì)術(shù)前、后的情況進(jìn)行比較。根據(jù)腎盂中示蹤劑排泄的速度，可以推測(cè)梗阻的嚴(yán)重程度。從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，術(shù)后的腎圖復(fù)查以術(shù)后6個(gè)月為宜，如在3個(gè)月以前進(jìn)行利尿性腎圖檢查，可能因吻合口水腫影響尿液引流，仍呈機(jī)械性梗阻征象。

　　7.磁共振尿路顯像(MRU) 由于尿路梗阻導(dǎo)致積水、擴(kuò)張，在磁共振的T2相上可以顯示，尤其在腎功能不良，IVU和同位素腎圖均不能顯示的情況下，通過(guò)MRU可以顯示尿路的解剖形態(tài)，提示梗阻的部位。磁共振水呈像(MRU)可清楚顯示上尿路梗阻的定位。尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)合X線檢查，對(duì)下尿路梗阻中一些問(wèn)題的檢出非常重要，如膀胱的順應(yīng)性和膀胱迫尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)等。

　　8.排尿性膀胱尿道造影 腎積水的患兒都必須做排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎積水。