產后泌尿道感染檢查

一、檢查：

　　急性期可有急性炎癥表現，如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等，但下列檢查對診斷更有意義。

1.尿常規檢查

是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第1次尿液待測。凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀UTI患者可出現膿尿。直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣。現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

　 2.尿細菌學檢查

95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉桿菌)等，很少引起UTI。除特殊情況外，尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義，每毫升<10000/ml為污染所致。現在發現許多UTI患者菌落計數并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國傳染病學會推薦使用下列標準：有下尿路感染癥狀、菌落計數≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥10000/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80%和90%，后者均為95%。

　　 3.UTI定位檢查

包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用，且準確度>90%。具體方法為從導尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內的尿液做培養，每10分鐘取尿標本1次，連續3次。如為膀胱炎，細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數遞次上升。非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎臟的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用于區分上下尿路感染，但準確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導致假陽性，16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用。另外，尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時并不升高。但由于其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。

　　4.X線檢查

由于急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進行。急性腎盂腎炎以及無并發癥的復發性UTI并不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形態及功能，借以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。

　　5.核素腎圖檢查

可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。

　　6.超聲波檢查

是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。