国产精品1-国产精品1000部在线观看-国产精品1024香蕉在线观看-国产精品1024永久免费视频-国产精品1024在线永久免费

熱門搜索:
營養飲食 食物相克 食物熱量

胸腔積液(胸腔積液 )

別名:
胸液,胸水,胸膜滲出,胸膜滲出液
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
所有人群
發病部位:
胸部
典型癥狀:
胸痛 胸悶 呼吸困難 呼吸音減弱 胸膜摩擦音
并發癥:
肺水腫 貧血
是否醫保:
掛號科室:
心胸外科 外科
治療方法:
手術治療

 胸腔積液檢查

  1、常規檢查

  1)外觀:

  漏出液常呈清晰、透明的液體,多為淡黃色,靜置不凝固,比重<1.016~1.018。滲出液可因病因不同顏色有所不同,混濁,比重>1.018。血性胸腔積液可因出血(含紅細胞)多少呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血(靜脈血樣)性。結核性胸腔積液可有草綠色、淡黃或深黃色、淡紅色等。膿性積液則呈黃膿性,厭氧菌感染有惡臭味。阿米巴肝膿腫破入胸腔引起積液呈巧克力色。曲菌或銅綠假單胞菌感染則胸液分別呈黑色和綠色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。

  2)細胞計數和分類:

  漏出液的細胞數較少,有核細胞數常少于100*106/L,以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液的細胞數較多,有核細胞數常多于500*106/L,以白細胞為主。肺炎并胸腔積液、膿胸時細胞數可達10*109/L以上。胸腔積液中紅細胞數超過5*109時,胸腔積液可呈淡紅色,紅細胞10*1010/L以上,呈肉眼血性胸腔積液,主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞,但尚需與胸穿損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。胸腔積液中以中性粒細胞為主,提示細菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎癥;結核性胸膜炎或腫瘤所致胸腔積液則以淋巴細胞為主;嗜酸性粒細胞增多,主要見于寄生蟲感染、真菌感染、自發性氣胸、結核性胸腔積液反復抽液后、肺梗死、胸部外傷等。惡性胸膜間皮瘤或惡性腫瘤累及胸膜時,胸腔積液中間皮細胞增多,常可超過5%。非腫瘤性胸腔積液間皮細胞<1%。系統性紅斑狼瘡伴胸腔積液時胸腔積液中可找到狼瘡細胞。

  2、生化檢查

  1)pH:

  結核性胸腔積液、肺炎并發胸腔積液、類風濕性胸腔積液、血胸、膿胸時胸腔積液pH<7.30,而在膿性胸腔積液、食管破裂所致的胸腔積液下降更顯著,甚至pH<7.0。SLE及惡性胸腔積液時pH常>7.35。

  2)蛋白質:

  漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白為主,胸腔積液/血液中蛋白質含量比值<0.5,黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。滲出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔積液/血液中蛋白質含量比值>0.5,Rivalta試驗陽性。

  3)葡萄糖:

  正常胸腔積液中葡萄糖含量與血糖相近。漏出液內葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。惡性腫瘤所致的胸腔積液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要見于類風濕關節炎并發胸腔積液、結核性胸腔積液、化膿性胸腔積液、少數惡性胸腔積液,而其中膿性胸腔積液和類風濕關節炎并發胸腔積液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

  4)類脂:

  乳糜性胸腔積液中含較多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改變與飲食內容相關,主要見于腫瘤、寄生蟲或外傷等原因導致胸導管壓迫或破裂,胸液蘇丹Ⅲ染色呈紅色,而膽固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔積液中膽固醇含量高(>26mmol/L),主要由于膽固醇積聚所致,見于陳舊性結核性胸腔積液、類風濕關節炎性胸腔積液、癌性胸腔積液、肝硬化等,通常甘油三酯陰性,蘇丹Ⅲ染色陰性。

  3、酶學測定

  1)腺苷脫氨酶(ADA):

  ADA廣泛存在于機體的組織細胞中,其中淋巴細胞及單核細胞內含量高。以>45U/L為升高。結核性胸腔積液ADA常明顯升高,可高達100U/L。感染性胸腔積液,如肺炎并發胸腔積液、化膿性胸腔積液等ADA也可升高,>45U/L。腫瘤性胸腔積液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可見于類風濕關節炎性胸腔積液、SLE并發胸腔積液。

  2)乳酸脫氫酶(LDH):

  胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判斷胸腔積液性質。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,則可診斷為滲出液,反之考慮為漏出液。在化膿性胸腔積液或惡性胸腔積液時LDH可明顯增高,可達正常血清的10~30倍,其中惡性胸腔積液LDH與患者自身血清中LDH比值達35倍以上。LDH同工酶LDH2增高,提示惡性胸腔積液。而以LDH4、LDH5增高為主,可能為良性胸腔積液。

  3)其他:

  肺癌 (主要為小細胞肺癌)胸膜轉移并胸腔積液時胸液中神經烯醇化酶(NSE)升高。結核性胸腔積液中血管緊張素轉化酶(ACE)明顯升高(≥25u/L)。結核性胸腔積液溶菌酶活性常>80μg/ml,而惡性胸腔積液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高,結核性胸腔積液可能性愈大。前列腺癌胸膜轉移伴胸腔積液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、惡性腫瘤并發胸腔積液時,胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者約10%可并發胸腔積液,胰腺酶特別是淀粉酶溢出進入胸腔積液中,甚至高于血清淀粉酶水平。

  4、癌胚抗原(CEA)及血清糖鏈腫瘤相關抗原

  CEA為多種腫瘤相關的標志物,惡性胸腔積液中CEA含量也增高,可作為惡性胸腔積液的鑒別診斷的標志之一。CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示惡性胸腔積液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性均超過90%。胸液CEA對于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃腸道腫瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔積液的診斷價值更高。胸腔積液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考慮惡性胸腔積液可能。胸液中CA125、CA19-9在惡性胸腔積液中升高,敏感性為100%、36%,特異性為10%和96%,對惡性胸腔積液診斷有一定的參考價值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等聯合檢測用于惡性胸腔積液的診斷有利于提高敏感性和特異性。

  5、免疫學檢查

  結核性和惡性胸腔積液中淋巴細胞均見升高,前者以CD4 輔助淋巴細胞為主(65%±),而后者CD4 細胞數量及CD4 /CD8 比值較前者低。腫瘤性胸腔積液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受體)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生長因子)、IFN-γ(γ干擾素)、TNF(腫瘤壞死因子)常下降,且低于結核性胸腔積液。細菌性肺炎、結核病、癌癥、風濕熱伴有胸腔積液胸液中類風濕因子滴度常升高,達1∶160以上。系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎性胸液中補體成分(CH50、C3、C4)降低,相反胸液中免疫復合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。

  6、細胞學檢查

  惡性胸腔積液約40%~80%患者可檢出惡性細胞,反復多次檢查有助于提高檢測陽性率,初次陽性率40%~60%,連續3次以上可提高達80%。此外惡性腫瘤是否累及或侵犯胸膜、腫瘤組織細胞類型、診斷者技術水平與檢出陽性率密切相關。胸液中細胞染色體數目和形態變異,若以超二倍體為主、且屬非整倍體有染色體結構異常,則惡性胸腔積液可能性大。應用DNA流式細胞分析儀免疫組織化學分別檢出胸液中細胞DNA含量和惡性腫瘤細胞重要相關抗原,用于診斷惡性胸腔積液,與細胞學檢查聯合應用可顯著提高診斷敏感性。

  7、病原學檢測

  采集胸腔積液于無菌試管內,離心沉淀物可行普通細菌、真菌、結核分枝桿菌等培養、沉淀物涂片革蘭染色或抗酸染色分別查找普通細菌、真菌、結核分枝桿菌。結核分枝桿菌的快速診斷方法詳見結核病章節。胸液有時還需行厭氧菌培養、寄生蟲(如阿米巴原蟲、肺吸蟲)檢測。

  8、X線檢查

  胸腔積液可呈游離性積液,也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷:積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液,第4與第2前肋間之間屬于中等量積液,積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。少量積液時,直立位尤其平臥位X線檢查不易發現。當積液量達0.3~0.5L時,僅示肋膈角變鈍,有時難以與胸膜增厚鑒別,常需在X線透視下緩慢側傾斜變換體位加以區別。隨著積液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外側的、向上的弧形的積液影。當出現大量積液時,整個患者胸腔呈致密影、縱隔氣管被推向健側。局限性積液可發生于胸腔的任何部位,通常分為葉間積液、肺底積液、肺尖積液、壁層積液和縱隔旁積液。它不隨體位改變而變動,邊緣光滑飽滿。葉間或縱隔旁積液普通X線檢查難以與其他疾病相鑒別,常需B超或CT檢查進一步確診。

  9、超聲檢查

  胸腔積液可采用A型或B型超聲儀,目前多采用實時灰階B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區或無回聲區,較易區分,但在積液量甚少時B超圖像不能很好顯示,使識別較難,不及CT敏感。B超引導下胸腔積液穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液的診斷和治療。

  10.組織學檢查

  經皮胸膜活組織檢查(簡稱胸膜活檢)對于腫瘤和結核性胸腔積液診斷陽性率約30%~70%。活檢大多情況下采用盲檢方法。胸腔積液原因不明者均可應用,尤其與胸穿聯合使用可提高胸膜炎診斷陽性率。有出血傾向者、膿胸或胸液量甚少時不宜采用。

  采用上述各種檢查臨床上仍有20%左右胸腔積液患者病因不明,則可采用胸腔鏡或纖維支氣管鏡代胸腔鏡進行直視下胸膜腔、肺臟表面的觀察,活檢采樣,創傷性相對較小,操作較為簡便,安全,患者易接受,診斷陽性率高,約75%~98%。

胸腔積液相關醫生

更多>

  • 郝玉軍,主任醫師
    郝玉軍 主任醫師
    未開通
    新疆醫科大學第一附屬醫院 外科

    擅長疾病: 神經系統各種疾病

  • 張庭榮,主任醫師
    張庭榮 主任醫師
    未開通
    新疆醫科大學第一附屬醫院 外科

    擅長疾病: 顱內腫瘤、腦外傷

  • 王利強,主任醫師
    王利強 主任醫師
    未開通
    成都市第三人民醫院 外科

    擅長疾病: 腦血管疾病的診治和介入治療,神經及精神疾病的診治

  • 何永生,主任醫師
    何永生 主任醫師
    未開通
    四川省人民醫院 外科

    擅長疾病: 難治性癲癇、帕金森氏病、三叉神經痛的外科治療。囊性腫瘤內放療、化療;在顱內腫瘤、腦血管畸形的放射外科治療,顱內腫瘤的生物靶向與綜合治療方面有較深入的研究。

胸腔積液相關醫院

更多>

相關醫院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫師

    著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家,現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長,醫學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫師

    從事兒內、急救專業近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業于新疆醫學院醫療系,學士學位。畢業后分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫師

    1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國

推薦問答

心臟位置隱痛是怎么回事?

心臟位置隱痛可能與多種因素相關,包括但不限于心肌缺血、心臟神經官能癥、胸壁疼痛、胃食管反流等。心肌缺血通常與冠狀動脈疾病相關,可能表現為心絞痛。心臟神經官能癥則是一種功能性心臟疾病,表現為胸痛但無器質性心臟病證據。胸壁疼痛可能由肌肉骨骼問題引起,而胃食管反流病可能導致胸骨后疼痛。若出現心臟位置隱痛,建議及時就醫,通過心電圖、超聲心動圖等檢查明確診斷,以便得到針對性治療。

蔬菜中哪些富含維生素?

蔬菜中富含維生素的種類繁多。其中,維生素C主要存在于柑橘類水果、草莓、獼猴桃、西紅柿等;維生素A則主要存在于胡蘿卜、菠菜、甜椒等深綠色或橙色蔬菜中;維生素B群則廣泛存在于各種蔬菜中,如菠菜、花椰菜、豆類等;而維生素K則主要存在于綠葉蔬菜,如菠菜、芥藍等。這些維生素對人體健康至關重要,有助于增強免疫力、促進新陳代謝和維持視力健康。 科普文章,僅供參考。如有不適,請及時線下就醫。

冠脈鈣化應如何處理?

冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的一種表現,處理方法應綜合考慮患者的整體狀況。首先,需要對患者進行全面評估,包括心血管風險因素、癥狀嚴重程度以及鈣化程度。治療目標是減緩鈣化進展,降低心血管事件風險。生活方式的改變至關重要,包括戒煙、健康飲食、規律運動和控制體重。藥物治療方面,應根據患者具體情況選擇合適的降脂藥物、抗血小板藥物和降壓藥物,以改善心血管健康。對于癥狀嚴重或鈣化導致血流受限的患者,可能需要介入治療或外科手術。定期隨訪和監測是必要的,以評估治療效果和調整治療方案。

腸結核好發部位在哪里?

腸結核是一種由結核桿菌引起的腸道慢性感染性疾病,主要好發于回盲部,即回腸末端與盲腸相連的部位。這是因為回盲部淋巴組織豐富,結核桿菌更易在此部位引起感染。此外,其他部位如升結腸、空腸和回腸等也可能受累。腸結核的臨床表現多樣,可能包括腹痛、腹瀉、便秘、體重下降等癥狀。治療腸結核通常需要長期的抗結核藥物治療,并結合營養支持和對癥治療。

角膜擦傷應該如何處理?

角膜擦傷是一種常見的眼部損傷,處理時需遵循以下原則:首先,避免用手揉擦眼睛,以免加重損傷。其次,使用生理鹽水或人工淚液沖洗眼睛,以清除異物和減少感染風險。然后,盡快就醫,由專業醫生評估損傷程度并給予相應治療。在醫生指導下,可能需要使用抗生素眼藥水預防感染,并避免使用隱形眼鏡直至角膜完全愈合。同時,應避免強光刺激,減少用眼,以促進角膜修復。

痛風患者能否食用西蘭花?

痛風患者可以適量食用西蘭花,但需注意控制攝入量。西蘭花屬于低嘌呤蔬菜,對痛風患者較為友好。然而,西蘭花含有一定量的草酸,過量攝入可能影響尿酸排泄,因此建議痛風患者適量食用,避免過量。同時,痛風患者應遵循低嘌呤飲食原則,多攝入新鮮蔬菜和水果,減少高嘌呤食物的攝入,以降低尿酸水平,減輕痛風癥狀。 科普文章,僅供參考。如有不適,請及時線下就醫。

查看更多>
主站蜘蛛池模板: a大片大片网y | 久久久久久久亚洲精品一区 | 99国产精品免费视频观看 | 香港一级a毛片在线播放 | 国产精品思瑞在线观看 | 美国一级做a爰片性色毛片 美国人与性xxxxxxx | 国产一级片观看 | 婷婷久久综合网 | 午夜亚洲国产 | 欧美黄色a级片 | 成人特级毛片 | kk4kk免费毛片| 欧美色爱综合 | 日韩美女一区 | 国产乱理伦片在线观看大陆 | 一区二区三区网站在线免费线观看 | 国产欧美日韩综合精品一区二区 | 国产11一12周岁女毛片 | 不卡一级毛片免费高清 | 亚洲一区二区免费在线观看 | 91视频国产精品 | 午夜激情在线观看 | 日本黄色性生活片 | 春水堂在线 | 伊人激情 | 青娱乐91视频 | 欧美一级毛片免费网站 | 欧美久久视频 | 欧美综合亚洲 | 后式大肥臀国产在线 | 国产99视频精品免视看7 | 久久一区不卡中文字幕 | 91成人午夜性a一级毛片 | a级毛片免费全部播放 | 国内精品第一页 | 日本成本人啪啪黄3d动漫 | 亚洲激情在线看 | 黄色片视频在线 | 男女做www免费高清视频 | 亚洲精品99久久久久久欧美版 | 青青操青青操 |