1.束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn) 束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)QRS≥0.12s,常可出現(xiàn)室房分離。大多呈左束支阻滯圖形。因?yàn)槭д鄯导?dòng)最常見(jiàn)的是QRS呈左束支阻滯圖形,即激動(dòng)經(jīng)左束支逆?zhèn)髦料J鲜儆上J?右束支系統(tǒng)前傳至心室。少數(shù)患者的QRS波呈右束支阻滯圖形,激動(dòng)經(jīng)右束支逆?zhèn)髦料J鲜皞鹘?jīng)左束支至心室。心室率不快,常可自然終止,但易復(fù)發(fā)。
在能誘發(fā)出束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速者的常規(guī)心電圖上,竇性心律時(shí),往往有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的表現(xiàn),常是非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲,也可表現(xiàn)為典型的左束支阻滯或右束支阻滯圖形。這種圖形并非肯定某側(cè)束支真正發(fā)生了阻滯,而有可能是其傳導(dǎo)延遲的程度是以使室上性激動(dòng)沿對(duì)側(cè)束支下傳而引起心室激動(dòng)。此外,一側(cè)束支的前向傳導(dǎo)完全阻滯時(shí),其逆向傳導(dǎo)仍可正常,所以仍可能發(fā)生持續(xù)性束支折返。
2.電生理檢查特點(diǎn) 束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速在希氏束電圖上的特征是H-V間期延長(zhǎng)。其電生理檢查特點(diǎn)如下:
(1)發(fā)作時(shí)QRS時(shí)間≥0.12s:多呈左束支阻滯型,少數(shù)呈右束支阻滯型。常可出現(xiàn)房室分離。
(2)竇性心律時(shí):基礎(chǔ)H-V間期有一定程度的延長(zhǎng),約為60ms或更長(zhǎng)。
(3)心動(dòng)過(guò)速時(shí):每個(gè)V波前有希氏束電位(H波)和(或)右束支電位(RB波),H在RB之前,典型順序是V-H-RB。若是罕見(jiàn)的C型束支折返,則每個(gè)V波前有H波和(或)左束支電位(LB),H在LB前,典型順序是V-H-LB。心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-RB間期短于竇性心律時(shí)的H-RB間期,而RB-V間期應(yīng)≥竇性心律時(shí)的RB-V間期。若是C型,則心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-LB間期短于竇性心律時(shí)的H-LB間期;而LB-V間期則≥竇性心律時(shí)的LB-V間期。
(4)必須有臨界程度的希-浦系統(tǒng)逆向傳導(dǎo)延遲才能發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。
(5)心動(dòng)過(guò)速時(shí)的H-V間期大于或等于竇性心律時(shí)的H-V間期:一般前者比后者長(zhǎng)10~30ms,很少超過(guò)50ms。
(6)心動(dòng)過(guò)速時(shí):H-H間期的改變發(fā)生在V-V間期改變之前。
(7)房性期前搏動(dòng)若能引起希氏束波(H)以下的阻滯:則應(yīng)能終止心動(dòng)過(guò)速。
(8)室性期前刺激可誘發(fā)或終止束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速。
(9)消融右束支能治愈束支折返型室性心動(dòng)過(guò)速。
(10)常可出現(xiàn)房室分離。
(11)在每一個(gè)QRS波前心腔內(nèi)心電圖可記錄到希氏束電圖或右束支電圖。