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小兒心力衰竭(小兒心力衰竭 )

別名:
小兒心衰
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
嬰幼兒
發(fā)病部位:
心臟 全身
典型癥狀:
乏力 聲音嘶啞 煩躁不安 舒張期奔馬律
并發(fā)癥:
心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 心血管內(nèi)科 急診科
治療方法:
藥物治療

 小兒心力衰竭檢查

  1.血?dú)饧皃H值

患兒不同血流動(dòng)力學(xué)改變可有相應(yīng)的血?dú)饧皃H值變化。容量負(fù)荷過重,嚴(yán)重肺靜脈充血,由于肺內(nèi)右向左分流及通氣-灌注功能障礙,使PaO2輕度下降。病情嚴(yán)重者,有肺泡水腫,出現(xiàn)呼吸性酸中毒;病情較輕者,只有肺間質(zhì)水腫,代償性呼吸增快則發(fā)生呼吸性堿中毒。體循環(huán)血量嚴(yán)重降低者,組織灌注不良,酸性代謝產(chǎn)物尤其乳酸積蓄,導(dǎo)致代謝性酸中毒。動(dòng)脈血氧張力嚴(yán)重減低,如肺血流梗阻、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形等,無氧代謝增加,雖然體循環(huán)血量不少,但氧釋放到組織不足,也可導(dǎo)致代謝性酸中毒。

  2.血清電解質(zhì)

嬰兒心力衰竭常出現(xiàn)低鈉血癥,血鈉低于125mmol/L,反映水潴留。低氯血癥見于用襻利尿藥后。酸中毒時(shí)血鉀水平可升高。用強(qiáng)效利尿藥可致低鉀血癥。

  3.血常規(guī)

嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心力衰竭。

  4.尿常規(guī)

可有輕度蛋白尿及鏡下血尿。

  5.血糖及血鈣

新生兒患者應(yīng)測定血糖、血鈣,低血糖或低血鈣均可引起心力衰竭。

  6.心肌酶

心肌炎及心肌缺血者,肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)可升高。

  7.腎功能檢查。

  8.X線胸片

對于評價(jià)心臟大小及肺血情況十分重要。根據(jù)房、室大小,肺血增多或減少,可協(xié)助做出病因診斷,并可顯示肺淤血、肺水腫、胸腔積液及因肺動(dòng)脈與心房擴(kuò)大壓迫支氣管引起的左下肺不張,或繼發(fā)性肺炎。嬰兒正常的胸腺心臟影,可被誤診為心臟擴(kuò)大,應(yīng)予注意。

  9.心電圖

對心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有診斷及指導(dǎo)治療意義。

  10.超聲心動(dòng)圖

心臟超聲技術(shù)用于觀察心臟大小、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管位置、血流方向和速度、心包積液及心功能測定。具有無創(chuàng)、方便、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn),可在病床旁進(jìn)行。對于病因診斷及治療前后心功能估計(jì)十分重要。通常用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測定心功能。左室收縮功能指標(biāo)有:

  (1)射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction,EF):

為心臟每次收縮時(shí)射出血量與心室舒張末期容量之比。其計(jì)算公式為:射血分?jǐn)?shù)=(心室舒張末期容量-心室收縮末期容量)/心室舒張末期容量=心搏量/心室舒張末期容量它反映心室泵功能。心室收縮力愈強(qiáng),則心量愈大,心室舒張末期殘余血量愈小,即射血分?jǐn)?shù)增高。正常值為0.59~0.75(0.67±0.08)。如低于0.5提示心功能不全。

  (2)縮短分?jǐn)?shù)(Shortening Fraction SF):

為心室收縮時(shí)內(nèi)徑縮短數(shù)值與舒張末期內(nèi)徑之比。其計(jì)算公式為:縮短分?jǐn)?shù)=(心室舒張末期內(nèi)徑-心室收縮末期內(nèi)徑)/心室舒張末期內(nèi)徑它反映心肌纖維收縮期縮短的能力、心肌收縮的強(qiáng)弱。正常值為0.35±0.03,低于0.3提示心功能不全。舒張功能測定應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖,檢測經(jīng)二尖瓣和三尖瓣血流頻譜,可清晰顯示心室舒張充盈。E峰為快速充盈血流速度,A峰為心房收縮期血流速度。通過心室主、被動(dòng)充盈頻譜E和心房充盈頻譜A,可測出其他充盈血流速度、速度-時(shí)間積分及相互間關(guān)系等。舒張性心衰頻譜E波降低,而頻譜A波可代償升高,則E/A<1。正常E/A>1。如EF、SF正常,E/A<1則為舒張功能障礙。對有心衰的患兒,射血分?jǐn)?shù)<50%,多普勒超聲心動(dòng)圖心室充盈頻譜E/A<1,即可初步作出舒張性心衰的判斷。

  11.心機(jī)械圖、心導(dǎo)管和判斷心功能測定檢查

有些學(xué)者通過心機(jī)械圖和心導(dǎo)管創(chuàng)傷性檢查測定左室舒張功能認(rèn)為相關(guān)性很好,在ACG中a/E-O,a/CO比率與左室舒張末壓力(LVEOP),舒張末容量的順應(yīng)性(dV/dpV)、左室比順性(△V/△pV)等左室舒張順應(yīng)性指標(biāo)密切相關(guān),且不受心率和年齡的影響,是評定左室舒張功能較穩(wěn)定的指標(biāo),如其比值增大,提示在室舒張功能和順應(yīng)性降低。判斷心功能的血流動(dòng)力學(xué)測定:

  (1)中心靜脈壓測定:

可從靜脈插管到右心房或上、下腔靜脈近心端靜脈中測壓,正常值0.588~0.981kPa(6~10cmH2O),當(dāng)中心靜脈壓<0.49kPa(5cmH2O),提示有效血容量不足,>0.981~1.18kPa(10~12cmH2O),提示心功能不全或補(bǔ)液過多、過快。

  (2)肺毛細(xì)血管楔嵌壓:

是血流動(dòng)力學(xué)重要指標(biāo)。經(jīng)皮穿刺,采用頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz)氣囊導(dǎo)管,送至右心房后,即向氣囊內(nèi)充入二氧化碳或過濾空氣,使氣囊膨脹,這樣導(dǎo)管頂端氣囊則漂浮于血中,受血流推動(dòng)前進(jìn),漂浮到肺動(dòng)脈并嵌入肺小動(dòng)脈終末支,進(jìn)行測壓,在無肺血管病變時(shí),肺嵌入壓與肺靜脈壓一致,又因肺靜脈與左房之間無瓣膜,故肺靜壓反映左房壓,如無二尖瓣狹窄則左房壓反映左室舒張末壓,主要反映心臟前負(fù)荷,如壓力升高提示左心衰竭的存在。正常為0.8~1.6kPa(6~12mmHg)。如PWP為2.4~2.67kPa(18~20mmHg)表示肺充血,2.8~3.33kPa(21~25mmHg)為輕、中度肺充血,3.47~4.00kPa(26~30mmHg)為重度肺充血,有發(fā)生肺水腫的可能,如大于4.00kPa(30mmHg)出現(xiàn)肺水腫。

(3)動(dòng)脈壓直接測量:

心衰時(shí),由于心輸出量的急劇下降,致使動(dòng)脈壓低于必要的組織灌注壓,因而組織灌注量下降。所以動(dòng)脈壓是心臟泵功能及組織灌注狀況的重要指標(biāo)。但當(dāng)心排血量下降時(shí),交感神經(jīng)代償性興奮,外周動(dòng)脈收縮,因此一般袖帶血壓表測量血壓時(shí),不能反映動(dòng)脈內(nèi)壓。因此須用橈動(dòng)脈穿刺或插管直接測量,才可以正確反映左室后負(fù)荷。

  (4)心排血量:

心排血量指每分鐘的心輸出量。正常值5~6L/min。心衰時(shí),心排血量減低。

  (5)心臟指數(shù):

為每平方米表面積心排血量正常值每平方米為2.6~4.0L/min,心衰時(shí)減低。

(6)射血分?jǐn)?shù):

左心室射血分?jǐn)?shù)為反應(yīng)心肌泵功能較敏感指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)(EF)=(舒張末期容量-收縮末期容量)/舒張末期容量

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