縮窄性心包炎檢查
一、實驗室檢查
可有輕度貧血。病程較長者因肝淤血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白減少。腹水和胸腔積液常為漏出液。靜脈壓顯著升高。
二、影像學(xué)檢查
1.心電圖檢查
QRS波低電壓、T波平坦或倒置，兩者同時存在是診斷縮窄性心包炎的強(qiáng)力佐證。心電圖的改變常可提示心肌受累的范圍和程度。50%左右的P波增寬有切跡，少于半數(shù)病人有心房顫動，而房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)束支阻滯較少見。有廣泛心包鈣化時可見寬的Q波。約5%病人由于心包瘢痕累及右室流出道致右室肥厚伴電軸右偏。
2.X線檢查
心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎患者中均可見到，常呈不完整的環(huán)狀。心影大小多正常，部分病人輕度增大可能與心包積液或心包增厚有關(guān)，部分病人心影呈三角形或球形，心影變直或形成異常心弓，如主動脈結(jié)縮小或隱蔽不見，左右心房、右心室或肺動脈圓錐增大，上腔靜脈擴(kuò)張等。X線透視見心臟搏動減弱或消失，以心包最厚處明顯。還可見肺門影增寬、肺水腫、胸膜增厚或有胸腔積液。
3.超聲檢查
超聲心動圖雖然可見心包增厚，但沒有特異性指標(biāo)用于診斷縮窄性心包炎。M型超聲心動圖可顯示增厚的心包組成兩條平行線，臟層和壁層心包之間至少有1mm的清楚間隙，還可見舒張早期心房收縮過程中室間隔突然向后移動，與心包叩擊音恰好重疊。二維超聲心動圖表現(xiàn)心室腔受限變小，心房正常或稍大，心包膜回聲增強(qiáng)，下腔靜脈擴(kuò)張、心臟外形固定，房室瓣活動度大;當(dāng)快速到緩慢充盈過渡期，見到心室充盈突然停止。吸氣時回心血量增加，因右室舒張受限使房室間隔被推向左側(cè)。
4.CT與MRI檢查
CT檢查對心包增厚具有相當(dāng)高的特異性和分辨力，可評估心包的形狀及心臟大血管的形態(tài)，如腔靜脈擴(kuò)張、左室后壁纖維化及肥厚等，是對可疑的縮窄性心包炎有價值的檢測手段。MRI可清楚顯示縮窄性心包炎的特征性改變即心包增厚，能準(zhǔn)確測量其厚度，判斷其累及范圍，并能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大血管形態(tài)及內(nèi)徑的異常改變，如右室流出道狹窄及肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張等。
5.心導(dǎo)管檢查
對疑有縮窄性心包炎時，心導(dǎo)管檢查有助于：
①證明舒張充盈壓升高;
②了解縮窄心包對每搏量及心輸出量的影響;
③評價心肌收縮功能;
④鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病;
⑤排除心包纖維化所致冠狀動脈受壓。 縮窄性心包炎病人，可通過左右心導(dǎo)管同時記錄左、右心的壓力曲線。右心導(dǎo)管檢查示肺小動脈嵌壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張末壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向于相等，心排血量降低。右心房壓力曲線呈M或W波形，由增高并幾乎相等的a波、V波和加深的Y波及正常X波形成;右心室壓力曲線呈現(xiàn)舒張早期下陷和舒張后期的高原波即開方根號曲線。
心導(dǎo)管檢查還可仔細(xì)記錄到吸氣后屏氣時右心房壓力曲線升高。還有助于鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病及心臟壓塞的血流動力學(xué)的不同。縮窄性心包炎和心臟壓塞，兩者雖都有右和左心室舒張壓增高，心排血量和每搏量降低，左室舒張末容量正常或降低，舒張期充盈受限，但兩者卻有明顯不同的血流動力學(xué)特征。心臟壓塞時突出表現(xiàn)有：
①明顯的奇脈;
②吸氣時右房壓跌落明顯;
③心包腔壓力增高;
④右房壓力曲線表現(xiàn)X降支優(yōu)勢，Y降支缺如或變小;
⑤右和左室壓力曲線形態(tài)表現(xiàn)舒張早期下降，舒張晚期呈高原波形。如果右心室收縮壓明顯升高>60mmHg時，或者休息或運(yùn)動時左室舒張壓比右室舒張壓>5mmHg時，多支持限制性心肌病。然而，在某些限制性心肌病，左右心室舒張壓呈均衡狀態(tài)，無論在休息或運(yùn)動中的血流動力學(xué)均難與縮窄性心包炎相鑒別。
