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無癥狀型心肌缺血(無癥狀型心肌缺血 )

別名:
無痛性心肌缺血,隱匿性心肌缺血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
多見于40歲以上的人
發病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
心電圖異常 冠狀動脈痙攣 睡覺時心跳加快
并發癥:
心肌梗塞 猝死
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

無癥狀型心肌缺血檢查

  1.可有血脂升高

典型有總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低。

  2.部分病人可有血糖增高。

  心肌缺血發生后,心肌細胞會出現一系列代謝與功能的變化,采用多種無創及有創方法可以發現這些病理生理變化,從而反映心肌缺血的發生。目前臨床上常用的方法有:

  3.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據是:ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀。持續性ST-T波異常者多有嚴重冠狀動脈病變。

  4.動態心電圖監測

其臨床應用最為普遍。它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法,具有無創、簡便、準確、實時、可重復性及可定量等優點,能準確反映出心肌缺血的發作頻度、持續時間、嚴重程度及其動態變化。在動態心電圖中,約30%的心肌缺血發作是無癥狀的。冠心病患者日常生活中約68%~84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的。暫時性心肌缺血的標準是:在j點后80ms,ST段水平或下斜型壓低≥1mm,持續1min以上,發作相隔時間1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發生在正常人,不作為暫時性缺血指標。動態心電圖很少有假陽性,且能提供心肌缺血的發作頻度和持續時間,有利于估計預后和指導治療。

  5.運動負荷試驗心電圖

它已廣泛應用于篩選和初步診斷冠心病缺血患者。由于無痛性心肌缺血病人缺血發作時缺乏主觀癥狀,因此在診斷時缺血激發試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效,預測病人預后的重要方法。

  用于檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群。但存在假陽性高和特異性低的缺點。運動試驗出現下列變化提示有嚴重冠狀動脈病變:①運動時間<10min,ST段壓低≥1mm,且持續≥6min;②女性病人運動時間≤3min;③男性病人>40歲,運動時間<5min,ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運動心電圖出現u波倒置;⑧開始ST段壓低時的心率<140次/min。

  6.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像顯示無癥狀性心肌灌注減低,放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運動異常,均有助于心肌SMI的診斷。

  7.超聲心動圖檢查

靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助于SMI的診斷。二維超聲心動圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似。但運動超聲由于病人過度換氣等影響,雖對心尖及前壁觀察較好,但對下壁觀察較差。采用食管心房調搏負荷超聲進行檢查,可消除運動引起的不良影響,但敏感性低。

  8.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、范圍及程度,對無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價值,疑有冠狀動脈痙攣因素者可作麥角新堿激發試驗。

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