擴(kuò)張型心肌病檢查

一、檢查

　　有助于本病的檢查方法有：

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血清學(xué)檢查 可有紅細(xì)胞沉降率增加、球蛋白異常，偶有心肌酶活性增強(qiáng)。考慮到DCM可由心肌炎演變而來(lái)，

　　2.抗心肌抗體和病毒檢測(cè)非常必要，可能檢測(cè)出多種抗心肌自身抗體;病毒滴度的連續(xù)測(cè)定有助于病毒性心肌炎的診斷。

　　3.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病存在，因?yàn)檫@些疾病可引起過敏性心肌炎。

　　輔助檢查

1.心電圖

常顯示左心房和(或)左心室增大，但R波異常增高較少見;可有QRS波低電壓，多見RV6>RV5;胸前導(dǎo)聯(lián)常可見病理性Q波，許多患者可出現(xiàn)非特異性QRS波增寬;約1/4病人可有房顫，約20%的患者可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯;除Chagas病外右束支傳導(dǎo)阻滯較少見。P-R間期延長(zhǎng)亦相當(dāng)常見，且與某些患者存活時(shí)間的縮短有關(guān)。嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯提示可能是巨細(xì)胞性心肌炎或結(jié)節(jié)病。非特異性ST段壓低及T波改變常見。

　　2.胸部X線檢查

心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。由于胸片反映右心室擴(kuò)大的敏感性要較左心室擴(kuò)大為高，而右心衰竭常提示預(yù)后不良，所以胸片對(duì)預(yù)后判斷有一定意義。肺靜脈高壓時(shí)可有Kerley B線。有心包積液時(shí)透視下可見心臟搏動(dòng)減弱。

　　3.超聲心動(dòng)圖

可確定有無(wú)左、右心室擴(kuò)大和心肌收縮力降低，并有助于同其他類型的心肌病以及瓣膜病、先心病等進(jìn)行鑒別。其特征性改變?yōu)樽蟆⒂倚氖仪辉龃蠹白笫液蟊谶\(yùn)動(dòng)減弱，室間隔可呈矛盾運(yùn)動(dòng)，室間隔和心室游離壁的厚度變薄，但亦可正常，短軸縮短率明顯減低，可見功能性二尖瓣反流。繼發(fā)于DCM的功能性二尖瓣反流通常無(wú)瓣膜或腱索的異常改變，而DCM時(shí)彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱亦不同于冠心病時(shí)局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙。左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱，二者搏動(dòng)幅度之和<13mm。

　　4.心導(dǎo)管檢查

在大多數(shù)伴心臟擴(kuò)大的心衰患者中，為排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或畸形而行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)需慎重考慮。當(dāng)存在心衰失代償性血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，右心導(dǎo)管測(cè)定心排出量和心室充盈壓有助于臨床判斷并指導(dǎo)治療。

　　5.心內(nèi)膜心肌活檢

心內(nèi)膜心肌活檢的絕對(duì)指征是心臟移植排異反應(yīng)及蒽環(huán)類抗生素心肌毒性反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。以下2組擴(kuò)張型心肌病可考慮行心肌活檢：

①癥狀出現(xiàn)在3個(gè)月或6個(gè)月以內(nèi);

②原因不明的心肌疾病。以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為組織學(xué)表現(xiàn)的在第1組患者中陽(yáng)性率為5%～20%，第2組患者中不足10%。由于上述組織學(xué)改變的意義尚不確知，有據(jù)此確診的，亦有得出其他診斷的。在決定對(duì)患者行心內(nèi)膜心肌活檢時(shí)，必須考慮到明確診斷對(duì)治療或預(yù)后判斷的意義有多大。隨著新的生物化學(xué)技術(shù)替代現(xiàn)有的染色以及顯微鏡的進(jìn)一步發(fā)展，心肌活檢的應(yīng)用將更加廣泛。

　　6.同位素檢查：

同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。