成人類風濕性關節炎性鞏膜炎檢查

　一、檢查：

　　盡管沒有哪一種檢查對RA診斷有特異性，但下述檢查對RA的診斷和治療還是有一定幫助的。

1.類風濕因子(rheumatoid factor，RF)：

RF是作用于IgG·Fc某些決定簇的自身抗體，通常包括3型：即：IgM型、IgG型和IgA型。通常通過包被有IgG的乳膠顆粒進行凝集試驗檢測。RF和RA的關系由Waaler等在1940年最早描述的。RA患者70%～90%RF陽性。RF陽性也見于繼發性免疫反應的健康個體。在RA發作前RF常呈持續陽性。RF滴度常與RA病變嚴重程度相關。

　　RA患者RF陽性，特別較高滴度者，都有比較嚴重的關節病變，包括X線異常和功能異常，關節外表現(如皮下結節、血管炎和神經受損)也比RF陰性患者多見。RA性鞏膜炎通常RF陽性，有些病人滴度較高。

　　2.血細胞計數：

一般都有正常細胞正色素性貧血，偶見嗜酸粒細胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治療可減輕或消除血液系統的異常。正常細胞正色素性貧血，常常在RA患者血沉增快、C反應蛋白水平升高和滑膜炎活動期后出現，可能與紅細胞生成障礙有關。輕度的血小板增多常與血沉 快、C反應蛋白、活動性滑膜炎及關節外臨床表現有關系，其機制不清楚。嗜酸性粒細胞增多(占白細胞總數的5%以上)通常在重度關節炎畸形、胸膜結節、補體水平降低和有血管炎的患者中出現。

　　3.急性期反應物;

幾乎所有患者的血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)增快和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)增高，兩者和RA病變活動呈正相關。RA性鞏膜炎患者比無鞏膜炎的RA患者的ESR值更高。治療后，ESR和CRP下降說明病情改善和關節破壞的速度減慢或逆轉。ESR是美國風濕病協會判斷RA病情是否好轉的最重要的實驗室指標。但許多血清蛋白(纖維蛋白原、珠蛋白、免疫球蛋白等)都可影響ESR變化，因此，ESR的改變往往不能正確反映臨床病情的改善或惡化情況。而CRP合成與降解迅速，故它是反映療效的敏感指標。

　　4.滑膜液分析：

RA滑膜液混濁，黏滯度低，形成少量黏蛋白凝塊，葡萄糖濃度輕度降低，蛋白質含量增高，白細胞明顯增多，達(2000～75000)*106/L，且50%以上是中性粒細胞。滑膜液內溶血性補體(C3和C4)低于正常血清補體的30%，說明經典的補體通道被局部產生的免疫復合物激活。滑膜液組織學檢查也有助于RA的診斷。

　　5.循環免疫復合物(circulating immune complexes，CIC)：

CIC對RA無特異性，但可作為RA的診斷和判斷預后的指標。在早期關節炎，CIC可在確診RA之前幾個月就出現。RF陰性的RA患者70%可發現CIC，有助于RF陰性RA患者和其他的關節病變相鑒別。CIC水平與病變活動程度呈相關性，但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有較高的CIC。

　　6.抗核抗體(anti-nuclear antibodies，ANA)：

檢測血清中是否有針對細胞核及胞質抗原成分的抗體，對于RA患者的診斷很有幫助。常規檢查ANA的最佳手段是Hep-2細胞進行免疫熒光測定，結果報告為陽性或陰性，包括滴度及圖形。最常見的ANA染色質類型為同質型，與抗DNA-組織蛋白抗體的出現有關。第2種常見的ANA染色質類型是斑點型，與各種非組織核蛋白抗體有關。抗體包括Sm、nRNP、抗La、Sc170、抗Jo-1等。RA患者血清ANA大約40%陽性。

　　7.補體(complement)：

出現CIC及RF陽性的RA患者血清補體下降，低補體水平常見于RA的血管炎患者。

　　8.冷凝球蛋白(cryoglobulin)：

冷凝球蛋白是RA患者具有的一種免疫復合物質，在RF陽性的RA患者和Felty綜合征最常出現冷凝球蛋白升高。在RA患者，補體水平和冷凝球蛋白水平呈反比變化。

　　9.X線檢查：

早期表現為關節周圍軟組織腫脹和關節腔滲液，病變進一步發展則關節旁骨質疏松、關節軟骨消失、骨質侵蝕和關節骨性強直畸形。

　　10.超聲波和CT掃描：

鞏膜壁厚度有助于RA性后鞏膜炎的診斷。