囊性腎病檢查

　 　1.多囊腎

尿液檢查常有膿尿(94%)、血尿(43%)、蛋白尿(93%)、管型尿(11%)，尿比重在1.010以下者占40%，有膿尿者尿培養可發現大腸埃希桿菌等，晚期常有腎功能不全。

　　2.單囊腎

尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。

　　3.腎髓質囊性病

尿液檢查常有尿比重下降，在1.010以下，并發感染時可見膿尿、血尿、蛋白尿、管型尿，晚期常有腎功能不全，血尿素氮、肌酐升高。

　　4.多囊腎

　　(1)多囊腎的病理生理改變：

本病一般為雙腎受累，罕見單側受累。正常成人單個腎臟的重量約為150g。在無癥狀的成年多囊腎患者，單個多囊腎的重量平均為256g;在有癥狀的成年多囊腎患者，單個多囊腎的重量平均為465g。在成年型多囊腎，腎臟常見彌漫性囊腫，不論腎皮質和髓質均布滿大小不等的囊腫，形似一串葡萄。囊壁上皮細胞有局限性增生，形成息肉樣，細胞外基質異常增生，近端小管膨出形成的囊腫，囊液成分似血漿;遠端小管形成的囊腫，囊液中鈉、氯含量較低，而尿素和肌酐濃度較高。在有癥狀的多囊腎患者，隨著年齡的增長，囊腫數目增多，囊腔增大，直徑達2～3cm，后期腎臟長徑可達20～30cm，全腎幾乎被囊腫所占據。常見直徑>3cm的囊腫中多含有血性液體或血凝塊。

　　多囊腎切面顯示，囊腫一致性分布于皮質和髓質，腎盂腎盞常顯著變形。嚴重病例，可幾乎不見明顯的殘余腎組織。但在癥狀輕的患者，本病常與多發性單純囊腫(如單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫)相混淆。

　　顯微鏡觀察可見正常腎組織受到鄰近囊腫的壓迫，在血管硬化或腎盂腎炎的基礎上繼發腎小球硬化、小管萎縮和間質纖維化。對囊腫的組織來源的鑒定較困難，除非囊腫保持了原組織的正常位置和上皮的形態學特點。來自腎小囊的囊腫有時含有變形的小襻狀腎小球血管叢;源自深部集合系統的囊腫常為薄壁;發生于包膜下集合系統的囊腫壁較厚，常包繞有致密纖維結締組織。可用特異植物凝集素結合試驗幫助鑒定囊腫的組織來源是近端小管、集合管或其他。

　　(2)影像學檢查：

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查[靜脈腎盂造影(IVP)、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影]等為常規檢查方法。本病經作腎盂造影(若腎臟缺乏排泄功能時，則須作逆行造影)檢查，可發現早期由于腎盞受囊腫壓迫，所致的腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延，腎盞增寬，邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側腎臟體積大小改變明顯，且有囊腫樣或鈣化陰影。

　　CT和MRI一般不作為初始檢查方法，因接受放射量較大，價格又較貴。但其優點是能顯示組織不同密度，詳細提供解剖結構情況，CT能更好地明確病變的部位和性質，是一項有幫助的檢查方法。它正在替代創傷性的逆行和前行腎盂造影。MRI亦如CT一樣，且更能清晰顯示各組織密度，明確梗阻病因和病變性質。

　　(3)超聲波檢查：

超聲波檢查診斷腎盂腎盞擴大十分有效，它是診斷腎囊性變、腎盂積水優先檢查方法。由于這是一項非創傷性檢查，對診斷腎囊性變有高度敏感性，亦適用于多囊腎的檢查。超聲波檢查可發現腎體積增大、囊腫、腎盂腎盞常顯著變形，另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。超聲波還可用于本病的篩查。

　　5.單純性腎囊腫

　　(1)病理檢查：

可見于單側或雙側腎臟，囊腫可為單個或多個，但在每個患者一般不超過5個。囊腫可位于腎皮質或髓質，與腎盂不相通。囊壁薄，邊界清。囊內為草黃色透明液體，無紅細胞、白細胞。囊壁可出現鈣化。

　　(2)B超檢查：

顯示單純性腎囊腫為液性暗區，囊腫可為單發或多發，可為單側或雙側。

　　(3)CT、MRI檢查和細針穿刺檢查：

腫瘤性腎囊腫的CT和MRI表現與單純性腎囊腫不同，腫瘤性腎囊腫常有厚壁，囊壁不規則，囊內瘤區有回聲，后壁無回聲增強，囊腫與腎實質界面不光滑，邊界不夠清楚，靜脈注射造影劑后可出現增強影。腫瘤性腎囊腫的囊液為血性或黑色，可見腫瘤細胞，乳酸脫氫酶和膽固醇含量增高。

　　6.腎髓質囊性病

　　(1)影像學檢查：

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查(靜脈腎盂造影、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影)等為常規檢查方法。本病經作腎盂造影(若腎臟缺乏排泄功能時，則須作逆行造影)檢查，可發現早期由于腎盞受囊腫壓迫，見腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延，腎盞增寬，邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側腎臟體積大小改變明顯，且有囊腫樣或鈣化陰影。

　　CT和MRI一般不作為初始檢查方法，其優點是能更好地明確病變的部位和性質，且更能清晰顯示各組織密度，明確梗阻病因和病變性質。有利于排除泌尿腫瘤等病變。

　　(2)超聲波檢查：

可發現腎體積改變、腎盂腎盞變形，另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。