甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害檢查
一、檢查
1.基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定 甲亢時(shí)增高>15%，與甲亢病情呈平行增減。可用儀器測定或用計(jì)算法求得。計(jì)算公式：安靜時(shí)脈搏 脈壓-111-BMR%。
2.血膽固醇減低 <150mg/L(3.9mmol/L)。
3.24h肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血內(nèi)肌酸磷酸激酶(CRK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)均升高。
4.外周血細(xì)胞升高 白細(xì)胞應(yīng)>4.5*109/L，中性多核白細(xì)胞應(yīng)>50 %，方可用抗甲狀腺藥物。
5.甲狀腺吸131I率增高，女性6h為9%～55%，男性為9%～50%，24h為20%～45%。3h為59，6%～25%。本實(shí)驗(yàn)檢查受很多藥物及含碘食物的影響，故檢查前2～3周，應(yīng)避免這些因素。
6.血漿蛋白結(jié)合碘(PRI) 正常值為0.3～0.63pmol/L、甲亢時(shí)增高，>0.63pmol/L。
7.甲狀腺激素 T3正常值950～205ng/L，T4正常值60～14.8μg/L，樹脂攝取比值(RUR)為0.8～1.1。游離T4指數(shù)(FT4Ⅰ)為9.6～16.3。FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，F(xiàn)T4為(32.5±6.0)pmol/L。甲亢時(shí)都增高。rT3正常值為0.2～0.8nmol/L，甲亢時(shí)也增高，而且有時(shí)變化早于T3與T4。
8.TSH放免法測定 正常值為3～10mU/L，垂體甲亢時(shí)升高，一般甲亢TSH在正常水平或減少。
9.T3抑制試驗(yàn) 用于鑒別甲狀腺吸131I增高的性質(zhì)。方法是先測吸131I值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再測吸131I率，將結(jié)果加以對比，也可口服甲狀腺素片60mg，3次/d，8天后再測吸131I值，結(jié)果對比。正常人及單純甲狀腺腫者其T3抑制試驗(yàn)的131I抑制率>50%，甲亢時(shí)抑制率<50%，或無抑制。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)惡性突眼不受抑制。注意老年甲亢與冠心病病人心律失常者不宜做此試驗(yàn)，因可引起心律失常。
10.TRH(促甲狀腺激素釋放激素) 試驗(yàn)甲亢時(shí)T3、T4增高，反饋抑制TRH，刺激TSH分泌，因此靜脈注射TRH 300mg后，垂體仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。
11.甲狀腺抗體檢查 臨床上常用有甲狀球蛋白抗體(TGA)，甲狀腺微粒體抗體(TMA)及其他一些抗體如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗線粒體抗體(AMA)、抗心肌抗體(CMA)、抗胃壁細(xì)胞抗體(PCA)等。甲狀腺刺激抗體(TSAb)或甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)陽性率最高的甲亢病人中>90%可出現(xiàn)陽性。
12.尿液檢查 常規(guī)尿檢可見蛋白尿，尿鈣、磷增加，尿濃縮功能下降，同時(shí)高血鈣及腎小管酸中毒改變。
13.甲狀腺掃描及放射性核素電子計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查 可了解甲狀腺腫大情況，單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)，甲狀腺代謝功能，對鑒別診斷有意義。
14.B超檢查 可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大的程度和性質(zhì)，單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。
15.肌腱反射松弛時(shí)間 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛時(shí)間250～3380ms，約40%甲亢病人<240ms(用儀器測定)。可用于甲亢的輔助診斷和治療后的隨訪觀察。
