流行性腦膜炎檢查

　1.血象

白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20*109/L左右，高者可達(dá)40*109/L。或以上。中性粒細(xì)胞在80%～90%。

　　2.腦脊液檢查

腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據(jù)。但近年來認(rèn)為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對(duì)流行期間診斷明確者，已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內(nèi)壓增高，或于短期內(nèi)進(jìn)入昏迷的患者，尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹(jǐn)慎。對(duì)診斷尚不明確者，應(yīng)于靜脈推注甘露醇降低顱內(nèi)壓后再作腰椎穿刺，穿刺時(shí)不宜將針心全部拔出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時(shí)如壓力明顯增高，則于穿刺后重復(fù)甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應(yīng)在急診時(shí)或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結(jié)果。作完腰椎穿刺后，患者應(yīng)平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。當(dāng)疾病初期，或?yàn)楸┌l(fā)休克型，腦脊液往往澄清，細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)和糖量尚無變化時(shí)，壓力往往增高，細(xì)胞分類時(shí)亦常可見到中性粒細(xì)胞。在典型的腦膜炎期，則壓力常明顯增高，外觀呈混濁米湯樣甚或膿樣，白細(xì)胞數(shù)常明顯增高，絕大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。蛋白質(zhì)顯著增高，而含糖量常低于2mmol/L，有時(shí)可完全不能測(cè)出，已接受葡萄糖靜脈輸液和糖尿病患者的腦脊液糖量可能較高，但此時(shí)如同時(shí)作血糖測(cè)定，則血糖常高出腦脊液糖量1.5倍以上。流腦經(jīng)抗菌藥物不規(guī)則治療后，腦脊液改變可以不典型。此時(shí)腦脊液的外觀清亮或微渾濁，白細(xì)胞數(shù)常在1000*106/L以下，分類以中性粒細(xì)胞為主，或以單核細(xì)胞為主，此類改變與結(jié)核性腦膜炎或病毒性腦膜腦炎者頗難區(qū)別。

　　3.細(xì)菌學(xué)檢查

　　(1)涂片檢查：

包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽(yáng)性率可高達(dá)70%。腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為高，達(dá)60%～70%，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟。腦脊液不宜擱置過久，否則病原菌易自溶。有時(shí)革蘭染色時(shí)脫色過久，或病菌死亡，可將革蘭陽(yáng)性球菌誤認(rèn)為革蘭陰性球菌。除皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液外，有時(shí)在血沉棕黃層或周圍血涂片的白細(xì)胞內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌。

　　(2)細(xì)菌培養(yǎng)：

　　①血培養(yǎng)：

血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率約為30%，在敗血癥期或暴發(fā)型為50%～75%。必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并選用良好培養(yǎng)基。

　　②腦脊液培養(yǎng)：

腦脊液培養(yǎng)雖較腦脊液涂片陽(yáng)性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心后，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在5%～10%二氧化碳濃度下培養(yǎng)。

　　無論血或腦脊液培養(yǎng)，如得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步作生化反應(yīng)和血清凝集分群分型以鑒定菌株。A群腦膜炎球菌則可作多位點(diǎn)酶電泳法以分型。

　　③細(xì)菌藥物敏感度試驗(yàn)：

培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作藥物敏感度試驗(yàn)以作治療的參考。敏感度試驗(yàn)應(yīng)在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養(yǎng)基上操作，同時(shí)以不含上述藥物的培養(yǎng)基作對(duì)照。以紙片法或試管法作敏感度試驗(yàn)，其結(jié)果常不夠可靠。

　　4.免疫血清學(xué)檢查

　　(1)測(cè)定抗原的免疫學(xué)檢查：

包括對(duì)流免疫電泳、反向間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應(yīng)、放射免疫法等，用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿中的腦膜炎球菌抗原。一般在病程的3天以內(nèi)易獲陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)報(bào)告普遍較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為高，認(rèn)為有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

　　(2)測(cè)定抗體的免疫學(xué)檢查：

有間接血凝、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。此外，抗體測(cè)定尚可用于檢測(cè)人群的免疫水平，以及用以檢測(cè)疫苗注射后的抗體反應(yīng)。間接血凝試驗(yàn)較為靈敏。殺菌抗體的存在和對(duì)本病的保護(hù)密切有關(guān)，故亦有一定價(jià)值。

　　5.分子生物學(xué)診斷方法

PCR技術(shù)以其靈敏、快速、特異的特點(diǎn)，作為診斷技術(shù)已得到較廣泛的應(yīng)用。此方法可以快速檢測(cè)不同種標(biāo)本中的極少量細(xì)菌，其靈敏度可達(dá)到10-12DNA/50μl體系，比血清學(xué)檢查靈敏得多，而且抗生素的應(yīng)用對(duì)它的檢出影響不大，并且接到標(biāo)本后三四個(gè)小時(shí)即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴(kuò)增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)分開來，還可將Nm分群、分型及進(jìn)行耐藥性研究。對(duì)特定地區(qū)的流行菌型進(jìn)行PCR分析，亦可為疫苗研究提供資料。雖然PCR技術(shù)有著諸多遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)診斷方法的優(yōu)勢(shì)，不過PCR的本身亦存在一些問題。這是因?yàn)镻CR對(duì)抑制因子、污染、實(shí)驗(yàn)條件的影響比較靈敏。在臨床標(biāo)本中存在許多PCR抑制因子，如血紅素可以結(jié)合到Tag聚合酶上抑制它的活性。擴(kuò)增基因的選擇和引物的設(shè)計(jì)直接決定著擴(kuò)增的靈敏性與特異性。一個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)的敏感性和特異性還受標(biāo)本保存、DNA提取過程和PCR產(chǎn)物的檢測(cè)方法的影響。

　　6.其他

血液、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治觥⒀猵H值、電解質(zhì)、血及尿常規(guī)，以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)護(hù)對(duì)估計(jì)病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。DIC時(shí)血小板、纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ含量減少，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，而纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增加則可證實(shí)DIC的診斷。腦脊液中的乳酸、乳酸脫氫酶等測(cè)定常有增高，對(duì)鑒別化膿性腦膜炎和病毒性或結(jié)核性腦膜炎有助，但不能鑒別是由哪一種化膿性致病菌引起。血和腦脊液鱟試驗(yàn)常為陽(yáng)性，但其他革蘭陰性細(xì)菌腦膜炎亦可陽(yáng)性。

　　X線檢查可見節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，部分患者有少量胸腔積液。