子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷
該病須與下列疾病相鑒別：
一、絕經(jīng)后出血
首先應警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進展，絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道，40年代絕經(jīng)后陰道流血中惡性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。國內(nèi)蘇應寬等報道，60年代惡性疾病占76.2%，內(nèi)膜癌占惡性病12.9% .80年代末，黃荷鳳等報道，惡性病癥占22.7%，而內(nèi)膜癌占惡性病例的45.5%，宮頸癌占43.6%。鄭英等報道，惡性疾病占24.9% (良性占73.3%)，居絕經(jīng)后出血的第2位。從絕經(jīng)年限看，絕經(jīng)5年占14%，絕經(jīng)5～15年者占68.3%。可見，在惡性腫瘤中隨年代的進展，子宮內(nèi)膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報道甚至超過了宮頸癌。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內(nèi)膜癌，所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜癌確診率高達95%。國內(nèi)程維雅報道，10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內(nèi)膜，其中內(nèi)膜癌占11.4%(51例)，羅啟東等報道為8.7%。文獻報道為1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。
二、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進行治療。子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女。山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實為子宮內(nèi)膜癌。所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。
三、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見于生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)。而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細胞核大，染色質(zhì)增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象。而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌。此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象;
②藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復發(fā);
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
四、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
五、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
六、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而和內(nèi)膜癌相似。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
七、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時必須注意。
八、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時可見陰道黏膜變薄、充血或有出血點、分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。
九、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，故子宮內(nèi)膜癌應與引起陰道流血的各種疾病鑒別。婦科檢查應排除外陰、陰道、宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液。應注意子宮大小、形狀、活動度、質(zhì)地軟硬、子宮頸、宮旁組織軟硬度有無變化，對附件有無包塊及增厚等均應有仔細全面檢查。
