堿性磷酸鈣結晶沉積病鑒別
1.急性鈣化性關節(jié)旁炎癥
急性起病時局部有劇烈的疼痛與觸痛,伴有紅腫與皮溫的增高,這些需要與痛風、假性痛風和化膿性關節(jié)炎相鑒別。本病主要累及肩關節(jié)旁、股骨大轉子、肘關節(jié)的上髁、腕關節(jié)(尤其是豆狀骨周圍)和膝關節(jié)周圍,X線在肩關節(jié)旁的鈣化灶,常常位于回旋套上,這些好發(fā)部位與上述疾病的好發(fā)部位有著很大的不同,有助于臨床上的鑒別。而如果能動態(tài)地觀察患者發(fā)作部位的X線改變,則更有助于本病的診斷,即在急性期發(fā)作部位,原來存在的較為清晰的鈣化灶突然變小甚至消失,則高度提示本病的可能,而其他晶體性關節(jié)病在急性期鈣化灶的X線表現往往十分明顯。如果本病的臨床癥狀和X線表現不典型,則需要抽取關節(jié)液在鏡下尋找典型晶體做出診斷。
2.慢性關節(jié)旁綜合征
本病的慢性期主要是慢性肌腱炎的表現,在臨床上需要與其他疾病所導致的肌腱炎相鑒別,除本病特有的好發(fā)部位外,局部的X線檢查往往會發(fā)現較為明確的鈣化灶,但一般情況下不主張進行局部活檢來明確診斷。
3.急性和慢性關節(jié)炎
正如前面所提到的那樣,堿性磷酸鈣在關節(jié)內沉積所引起的關節(jié)炎除非在關節(jié)液中找到堿性磷酸鈣存在的證據,否則并不給出明確的診斷。而且在臨床上本病常和其他關節(jié)病,特別是骨關節(jié)炎合并存在,本病的診斷往往并不影響對于后者的治療,有些醫(yī)學專家建議在實際情況中可以先不考慮本病的診斷,而先治療其合并的關節(jié)病。
4.老年患者的破壞性關節(jié)病變
本病需要與Charcot關節(jié)炎、慢性化膿性關節(jié)炎、晚期類風濕關節(jié)炎、骨壞死以及破壞性焦磷酸關節(jié)炎相鑒別。除本病的特殊好發(fā)部位(肩、膝關節(jié)等)外,臨床上不伴有神經系統疾病的特點,可將本病與Charcot關節(jié)病鑒別開;關節(jié)液的普通鏡檢與培養(yǎng)可將其與化膿性關節(jié)炎區(qū)分開來;而相差偏振光顯微鏡下尋找晶體則有助于和其他晶體性關節(jié)病進行鑒別;與骨壞死的鑒別則需要拍攝關節(jié)的X線平片,除一些關節(jié)退化的特異性表現外,本病的關節(jié)線的雙側都可被累及,而與骨壞死不同。幾種結晶關節(jié)炎的鑒別診斷。