母乳性黃疸鑒別
1、早發型高未結合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血:此時紅細胞遭破壞,使膽紅素增加而發生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續時間越長。根據所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時黃疸更重。
藥物引起的黃疸:催產素引產分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發生的危險性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結合膽紅素增高,可根據相應用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現為出生后母乳喂養2～3天出現黃疸,與早發型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗或酶活性測定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時內出現,但多數在出生2～3天出現,之后迅速加重, 4～6天達到高峰,血清膽紅素可超過34μmol/L ( 20mg/dL)若處理不及時可出現核黃疸。該疾病主要發生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實驗室血型免疫抗體三項試驗或僅釋試驗陽性即可診斷。
紅細胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國南方發病率高。有家族史,實驗室檢查除紅細胞形態和網織紅細胞異常外, G - 6 - PD測定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當黃疸是惟一的表現時需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現時間及高峰時間與感染疾病的發展有關,一般有感染中毒癥狀。7天內發病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發臭、胎兒窘迫、孕婦發病史或新生兒有局部感染史。7天以后發病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復現、加重。若有前驅感染征象如肺炎或其他感染灶同時伴隨癥狀,應首先考慮敗血癥而做相應實驗室檢查。如白細胞計數及分類,明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養局部感染灶分泌物培養和涂片找細菌,即可診斷及治療。
2、遲發型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產道被感染。以肝炎、巨細胞病毒多見,其他如風疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數天或3～4周漸見黃疸,持續加重或在生理性黃疸消退又再度出現黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時則需做血清學檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征:嚴重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結合膽紅素增高而黃疸不退。當糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時黃疸不太嚴重,尿便顏色無改變時,則與母乳性黃疸不易鑒別。此時可用小劑量強的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現。部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢而首次胎便排出時間延長,甚至發生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續時間延長, 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續時間延長無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區應做甲壯腺功能檢查以確診。
