腸瘺鑒別診斷
1.消化道穿孔
可突發劇烈的腹痛,腹部透視可發現膈下游離氣體,具有腹膜炎的體征。
2.腸道炎性疾病
包括細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等,這些疾病可出現腹痛、腹瀉、黏液血便,結腸鏡檢查可資鑒別。
3.結腸癌
兩病的好發年齡相近,偶可同時存在,臨床表現部分重疊,都可出現腸梗阻、出血、穿孔及瘺管形成等并發癥。鋇劑灌腸有助于鑒別,黏膜不規則,腸腔充盈缺損系結腸癌的放射學征象。結腸鏡檢查及黏膜活檢對于結腸癌有診斷意義。
4.結腸克羅恩病(Crohn’s disease)
結腸克羅恩病有腹痛、發熱、外周血白細胞升高、腹部壓痛、腹部包塊等表現,瘺管形成是其特征,這些癥狀、體征與憩室炎相似。內鏡和X線檢查可發現鋪路石樣改變的黏膜,較深的潰瘍,病灶呈“跳躍”樣分布有助于鑒別。內鏡下黏膜活檢如發現非干酪性肉芽腫則有診斷價值。
5.潰瘍性結腸炎
可表現為發熱、腹痛、血便,外周血白細胞增多,結腸鏡下可見黏膜呈彌漫性炎癥、充血、水腫。隨病情發展,可出現糜爛、潰瘍、假性息肉,潰瘍之間殘存黏膜萎縮,晚期有腸腔變窄,結腸袋消失等表現。病檢可見杯狀細胞減少及隱窩膿腫等改變。
6.缺血性結腸炎
缺血性結腸炎好發于老年人,可與結腸憩室病同時發生。臨床表現多為劇烈腹痛后解黑大便。鋇劑灌腸檢查見到特征性的拇指紋征象可診斷缺血性結腸炎。結腸鏡檢有助于診斷本病。