肺動靜脈瘤鑒別
在臨床上本病可分為三型,分別是:
Ⅰ型 多發性毛細血管擴張:為彌漫、多發性,由毛細血管末梢吻合形成,其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動脈瘤:由較近中樞的較大血管吻合形成,因壓力因素呈瘤樣擴張,短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動脈與左房交通:肺動脈顯著擴大,短路分流量極大,右至左分流量可占肺血流量的80%,常伴肺葉、支氣管異常。
在臨床上,本病還需與以下等疾病進行鑒別診斷;
(1)肺內轉移瘤
肺動靜脈瘺尤其是多發性的肺動靜脈瘺,其胸部CT顯示肺部有多處的占位病變,極易誤診為肺內轉移瘤,應根據其病歷還有血氣分析等資料進行辨別,尤其要分清楚兩者在CT上的區別。
(2)肺結核
PAVF 與其他類型肺結核的主要鑒別要點有:
1) 肺結核多有發熱、納差、乏力、盜汗等中毒癥狀, 而PAVF 則少見;
2) 活動性肺結核病人血紅細胞沉降率及白細胞多輕至中度升高,而PAVF 一般無明顯變化;
3) 肺結核病人PPD 試驗多強陽性,而PAVF一般陰性;
4) 肺結核病人在X 線胸片上的病灶多位于肺上葉尖、后段或下葉背段,而PAVF 常位于兩下肺葉及中葉近胸膜臟層;
5) 肺結核病人痰檢抗酸酐菌多陽性,而PAVF 病人均為陰性。另外,給予抗結核治療后,肺結核病人的癥狀很快好轉,復查X線胸片(或胸部CT) 亦可見病灶有吸收,但PAVF 病人的癥狀及肺部病灶則無明顯變化。
(3)支氣管擴張
支氣管擴張及肺動靜脈瘺在臨床癥狀上有許多相同之處,如反復地咳嗽、咯血,因此臨床診斷時應對兩者進行鑒別。一般來說,如果有以下幾個特點時,都應考慮肺動靜脈瘺:
①胸片上可見一個或多個圓形或卵圓形密度均勻的腫塊,邊界清楚,可有分葉征象,有時在腫塊的近心端可見兩個條索狀陰影與肺門相連,這就是肺動靜脈瘺的流入和流出血管;
②透視下可見肺門血管搏動,作Valsalva 操作法(緊閉聲門的持續而用力的呼氣) 由予胸內壓升高,流入胸腔的血液減少,可見圓形陰影顯著縮小;
③患者可有紫紺,杵狀指(趾) 及紅細胞增多征,確診可行肺動脈造影,可以看到瘺的大小,部位及血管數等特征。