白塞病鑒別
在臨床中,本病應與單純性口腔潰瘍,瑞特綜合征,強直性脊柱炎,炎癥性腸病等相鑒別。
1.單純性復發性口腔潰瘍
是—種最常見的具有反復發作特征的口腔粘膜潰瘍性損害,多發生于青壯年,唇,頰,舌尖,舌邊緣等處粘膜好發,最初,口腔粘膜充血(發紅),水腫(略隆起),出現小米粒大小的紅點,很快破潰成圓形或橢圓形潰瘍,中央略凹下,表面有灰黃色的苔,周圍有狹窄紅暈,有自發性劇烈燒灼痛,遇刺激疼痛加劇,影響病人說話與進食,一般無明顯全身癥狀,而白塞病是一種全身性疾病,不僅有口腔潰瘍,而且有眼部病變,會陰潰瘍和針刺反應等。
2.瑞特綜合征雖可有口腔潰瘍
龜頭炎及結膜炎,易與白塞病相混淆,但前者無針刺反應和靜脈炎。
3.強直性脊柱炎的基本病變是附著點炎
常常HLA— B27陽性,嚴重或晚期者出現脊柱強直,脊椎關節呈竹節樣改變,可與白塞病區別。
4.克隆病可有口腔潰瘍
主要表現為消化道節段性的潰瘍或增生,腸道內可呈鋪路卵石樣改變;潰瘍性結腸炎表現為下消化道的潰瘍,主要為乙狀結腸的病變,可以由下向上發展至回腸,有人稱之為“倒灌性回腸炎”,炎癥性腸病的病人多有較嚴重的腹瀉,大便為膿血樣,而且X線或纖維結腸鏡檢查可以輔助診斷,并與白塞病鑒別。
5.系統性紅斑狼瘡
可有眼部病變,口腔潰瘍及神經,心血管系統病變,但其病情進行性加重,并不呈周期發作性,而且LE細胞,抗核抗體陽性,這些異常發現決不見于白塞病。
6.韋格內肉芽腫
雖有眼部病變及多系統損傷,但其病情進行性惡化,肺部X線檢查可見有變化多端的浸潤影,有時可有空洞形成,組織病理特征為肉芽腫性血管炎,而且腎功能損害嚴重,無陰部潰瘍,針刺試驗陰性,很易與白塞病相鑒別。
7.結核性關節炎
有時伴有結節性紅斑,但無眼部損害及陰部潰瘍,一般也無心血管及神經系統損害,抗結核治療有效,雖然結核菌感染可引起白塞病,對抗癆治療有效,但結核桿菌引起的白塞病不僅有結節性紅斑和關節炎,而且還有血管系統,神經系統及黏膜改變,二者鑒別并不困難。
8.多發性大動脈炎
當白塞病以血管病變為主要臨床表現時,應與多發性大動脈炎相區別,后者主要表現為上肢或下肢無脈癥,無口腔,陰部潰瘍,組織病理改變為巨細胞動脈炎,無靜脈改變,針刺反應陰性,很少有皮損。