淋巴瘤樣肉芽腫鑒別
本病診斷困難，為確定診斷需要活體組織檢查。需與Wegener肉芽腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等下列疾病相鑒別：
1.淋巴瘤
該病也常見血管浸潤及廣泛壞死，LG患者主要表現(xiàn)為縱隔增大，肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾、淺表淋巴結(jié)腫大時需和惡性淋巴瘤鑒別。鑒別還是靠病理，淋巴瘤浸潤的細胞較為均一，免疫組化染色檢測為單克隆性。而LG主要表現(xiàn)血管壞死性肉芽腫，伴有各種類型的細胞浸潤，免疫組化顯示淋巴細胞主要為CD4 陽性的T細胞，TCR基因克隆性重排(-)，兩者顯然不同。以下特點可與LG區(qū)別：
(1)常伴淺表、肺門、縱隔淋巴結(jié)及肝脾腫大。
(2)浸潤細胞常為單一種細胞。
(3)免疫過氧化物酶檢查為單克隆免疫球蛋白，而LYG為多克隆免疫球蛋白。但LG中如發(fā)現(xiàn)灶性單一異型淋巴細胞浸潤時應警惕其發(fā)展為惡性淋巴瘤的可能。
2.韋格內(nèi)肉芽腫(Wegener肉芽腫WG)
與LG相似，肺部受累最為常見。但本病臨床上更為少見，無性別差異，以40～50歲多見。患者除有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、貧血、白細胞增多、血沉增快外，呼吸道癥狀早期表現(xiàn)為鼻、中耳、鼻竇的炎癥及咽喉、支氣管的潰瘍性損害。在中、末期出現(xiàn)灶性腎小球腎炎，皮膚及黏膜廣泛性出血性皮疹，弛張熱，多因尿毒癥或全身衰竭而死亡。病程平均約6個月，多在3個月以內(nèi)，十分兇險。此病雖和LG均有血管壞死性肉芽的病理特點，但WG具有特征性的多核巨細胞、肉芽腫常有較多的中性粒細胞及細胞碎屑，而淋巴細胞較疏松，且凝固性壞死少見。另外，血清中抗中性粒細胞抗體(ANCA)陽性是診斷WG的重要依據(jù)，其特異性為86%，敏感性為78%，可與LG相鑒別。病理上浸潤細胞主要由中性粒細胞、組織細胞及少量嗜酸粒細胞組成，并間雜有稀疏的淋巴細胞和漿細胞群，無淋巴瘤樣肉芽腫出現(xiàn)的特征性非典型性淋巴網(wǎng)狀細胞浸潤明顯的增生活躍現(xiàn)象。韋格內(nèi)肉芽腫在浸潤灶內(nèi)或其附近可見有嗜酸粒細胞，而淋巴瘤樣肉芽腫浸潤灶無此改變。另外，類上皮樣細胞和巨細胞是韋格內(nèi)肉芽腫常見的組織學特征，但很少見于淋巴瘤樣肉芽腫。其他肺血管炎和肉芽腫病LG和Wegener肉芽腫鑒別困難，但后者浸潤細胞無異型淋巴細胞。
3.感染性肉芽腫病
在確定LG之前仍需除外分枝桿菌、真菌等感染性疾病所致的肉芽腫病。
4.阻塞性支氣管炎
由于肉芽腫病變破壞支氣管壁及纖維增生而造成管腔狹窄或閉塞，可誤診為阻塞性支氣管炎。必須取肺組織活檢以排除阻塞性支氣管炎。
5.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤
肺轉(zhuǎn)移性腫瘤也常可表現(xiàn)為肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，當尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時應與LG鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤的結(jié)節(jié)常為圓形，邊緣清晰、光滑，密度均勻，無空洞，一般無大片浸潤影。而LG常表現(xiàn)為伴有空洞的結(jié)節(jié)形成，可見到肺大片浸潤性陰影。病理上兩者截然不同。肺轉(zhuǎn)移瘤大多可查到原發(fā)灶，如肝、前列腺、乳腺等，伴有原發(fā)病灶的癥狀可資鑒別。
