眩暈鑒別
1.體格檢查 需進(jìn)行下述檢查：
(1)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：
須特別注意有無(wú)眼球震顫，及眼震的方向、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，是自發(fā)性或誘發(fā)性。伴有眼震者多考慮前庭、迷路、小腦部位的病變。檢查眼底有無(wú)視神經(jīng)盤水腫，以了解是否為顱內(nèi)占位性病變。如有聽(tīng)力減退或消失，則需確定為神經(jīng)性或傳導(dǎo)性，迷路病變及聽(tīng)神經(jīng)病變常伴聽(tīng)力喪失。有無(wú)指物偏向及傾倒現(xiàn)象，明確前庭有無(wú)受損。注意有無(wú)共濟(jì)失調(diào)，有共濟(jì)失調(diào)者多為小腦、腦干的病變。
(2)耳科檢查：
外耳道有無(wú)耵聹、鼓膜有無(wú)穿孔、有無(wú)中耳炎或耳硬化癥等，電測(cè)聽(tīng)、瘺管試驗(yàn)等。
(3)前庭功能試驗(yàn)：
包括變溫試驗(yàn)(微量冰水試驗(yàn)或冷熱水交替法)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)(Hallpike位置性試驗(yàn)，即患者坐位，頭偏向一側(cè)，保持偏側(cè)頭位使身體快速向下臥倒至平臥位，但頭部后仰30度)、直流電試驗(yàn)、視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)、眼跟蹤試驗(yàn)，必要時(shí)作眼球震顫電圖。
(4)內(nèi)科檢查：
應(yīng)特別注意血壓、心臟等情況。
2.前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別
前庭系統(tǒng)眩暈因損害部位不同而分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈兩類。前者主要由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間損害所引起，后者由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起。
其鑒別見(jiàn)表1。
3.眩暈的病因鑒別診斷
依據(jù)患者是單次或反復(fù)眩暈發(fā)作、單側(cè)或雙側(cè)的前庭損害、癥狀與頭位變化的關(guān)系等，可作病因鑒別診斷。
(1)單次眩暈發(fā)作：
①常見(jiàn)原因：
A.周圍性：迷路炎、前庭神經(jīng)元炎。
B.中樞性：腦干卒中或小腦卒中、多發(fā)性硬化。
②少見(jiàn)原因：
迷路梗死、Ramsay Hunt綜合征、梅毒性迷路炎、結(jié)核性迷路炎、萊姆病、結(jié)節(jié)病(肉芽腫)、膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤。
(2)反復(fù)眩暈發(fā)作：
①常見(jiàn)原因：
A.周圍性：梅尼埃(Menieres)綜合征。
B.中樞性：偏頭痛，椎-基底動(dòng)脈缺血。
②少見(jiàn)原因：
梅尼埃(Menieres)病、外淋巴瘺、復(fù)發(fā)性迷路缺血、高黏狀態(tài)、Cogen綜合征、耳硬化癥、前庭發(fā)育不全、家族性復(fù)發(fā)性共濟(jì)失調(diào)、前庭癲癇發(fā)作。
(3)位置性眩暈：
①常見(jiàn)原因：
A.周圍性：良性發(fā)作性位置性眩暈(后半規(guī)管)。
B.中樞性：中樞性位置性眩暈。
②少見(jiàn)原因：
良性發(fā)作位置性眩暈(前和水平半規(guī)管)、酒精中毒、Waldenstrom巨球蛋白血癥。
(4)雙側(cè)前庭神經(jīng)病變：
①常見(jiàn)原因：
周圍性：耳毒性前庭神經(jīng)損害(氨基糖甙類抗生素)。
②少見(jiàn)原因：
A.周圍性：耳硬化癥、前庭神經(jīng)元炎后遺癥、雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤(神經(jīng)纖維病)、雙側(cè)梅尼埃(Menieres)綜合征、特發(fā)性雙側(cè)前庭神經(jīng)病、Paget病。
B.中樞性：韋尼克(Wernicke)綜合征。
