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絕經(jīng)期尿路感染(絕經(jīng)期尿路感染 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
89%
多發(fā)人群:
絕經(jīng)后的婦女多見
發(fā)病部位:
膀胱 女性生殖
典型癥狀:
發(fā)燒 惡心 怕冷 頭痛
并發(fā)癥:
糖尿病 腎盂腎炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
泌尿外科 婦科
治療方法:
藥物治療

絕經(jīng)期尿路感染是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  老年女性尿路感染發(fā)生的原因:角化細(xì)胞減少,使陰道自潔作用降低,細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖。女性雖然易發(fā)生尿路感染,但是否發(fā)病,主要取決于機(jī)體的內(nèi)在因素,與機(jī)體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內(nèi)環(huán)境異常有密切關(guān)系。

  引起尿路感染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌,約占62.6%,主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌,占60%~80%。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6%,其中55.6%為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有復(fù)雜因素或院內(nèi)感染的尿路感染。

  多數(shù)情況下,大腸埃希桿菌的感染限于下尿道,變形桿菌感染常見于上尿道,腸道菌群中,厭氧菌比需氧菌多得多,但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.尿路防御功能

  (1)卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內(nèi)pH值保持在4.5酸性環(huán)境,細(xì)菌不易繁殖,幼年或絕經(jīng)后pH值可達(dá)7,在堿性環(huán)境下,細(xì)菌較易繁殖而發(fā)生感染。

  (2)膀胱有規(guī)律地排尿,尿液不斷流動,可稀釋及排出進(jìn)入膀胱的少量細(xì)菌,只要尿流通暢,膀胱排空正常,細(xì)菌在尿路內(nèi)難以停留,因此殘余尿越多,停留于膀胱內(nèi)時間越長,發(fā)生尿路感染可能性越大。

  (3)膀胱黏膜有殺菌能力,可分泌IgA,具有抗菌作用,尿液中高濃度尿素和有機(jī)酸不利細(xì)菌生長。膀胱黏膜內(nèi)白細(xì)胞具有吞噬及殺滅細(xì)菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細(xì)菌黏附在尿路黏膜上。

  (4)急性膀胱炎時,膀胱黏膜上皮可加快脫落,以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細(xì)菌。

  2.感染途徑

  (1)上行感染:

正常情況下,尿道口常有細(xì)菌生長,并進(jìn)入尿道,在排尿終末時,后尿道尿液可反流回膀胱,細(xì)菌隨之進(jìn)入膀胱,由于各種因素?fù)p傷了尿路黏膜防衛(wèi)能力便引起炎癥。

  (2)血行感染:

身體某處發(fā)生細(xì)菌感染,感染灶細(xì)菌進(jìn)入血流,隨血流循環(huán)到腎臟并形成多發(fā)性小膿腫,沿腎小管向下擴(kuò)散而引起腎盂腎炎,僅見金葡菌敗血癥,約占3%。

  (3)淋巴道感染:

盆腔器官感染、闌尾炎、結(jié)腸炎時,細(xì)菌可通過淋巴管進(jìn)入右腎,但極少見。

  3.易感因素

  (1)女性尿道短而寬,長約3.5cm,括約肌薄弱,細(xì)菌易侵入,加之女性尿道口與陰道及肛門靠近,如不注意外陰清潔,并有不良擦便習(xí)慣,會將細(xì)菌帶入尿道口周圍造成感染。

  (2)婦科生殖道炎癥易同時引起膀胱炎、尿道炎。

  (3)雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重降低時,易引起萎縮性膀胱炎,加之陰道黏膜萎縮,并向內(nèi)回縮,使尿道口也向內(nèi)牽拉,因而易發(fā)生尿道炎,尿道肉阜及膀胱炎。

  (4)任何因素破壞了輸尿管開口瓣膜作用,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時,尿液便向輸尿管反流,容易把膀胱內(nèi)細(xì)菌帶到腎盂引起上尿路感染,成年人這種因素引起尿路感染占24.9%~30.4%。老年人糖尿病或神經(jīng)性膀胱時常繼發(fā)膀胱輸尿管反流,反流在尿路感染的易感因素中約占8.3%,也是誘發(fā)上尿路感染主要原因。

  (5)膀胱膨出造成膀胱與尿道生理角度的方向改變,每次小便均不易排盡,由于長期少量尿潴留,易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

  (6)尿路應(yīng)用器械檢查或治療時,常會損傷尿路黏膜,操作過程中如把細(xì)菌帶入尿路,便利于細(xì)菌入侵。有報道因?qū)蛞鸶腥景l(fā)生率為1%~3%,其中重病臥床者達(dá)10%~15%,留置開放式引流管1天,感染率為5%,留置4天則難以避免尿路感染。導(dǎo)尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年來已采用密閉式導(dǎo)尿裝置,2周內(nèi)可不發(fā)生感染,但是時間長了亦難以避免。

  (7)全身性疾病,長期服用腎上腺皮質(zhì)激素或使用免疫抑制劑等藥物,均易發(fā)生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴隨尿路局部及全身的免疫功能低下。

  上尿路感染可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)腎臟,腎盂腎盞表面可見膿性分泌物,黏膜充血、水腫,黏膜下有細(xì)小炎癥病灶,重癥時可融合為小膿腫。大量中性粒細(xì)胞浸潤,腎小管腔內(nèi)有膿性分泌物,上皮細(xì)胞腫脹,壞死、脫落,部分嚴(yán)重者有廣泛性出血,以形成淺表潰瘍。但腎小球形態(tài)常正常。

  下尿路感染沒有發(fā)生解剖形態(tài)變化,急性膀胱炎可見膀胱黏膜充血,上皮細(xì)胞腫脹,黏膜下組織充血,白細(xì)胞浸潤。少數(shù)重癥病例出現(xiàn)膀胱黏膜點狀或片狀出血或黏膜潰瘍。

絕經(jīng)期尿路感染相關(guān)醫(yī)生

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    羅劍儒 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補(bǔ)等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

  • 周宗英,主任醫(yī)師
    周宗英 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內(nèi)分泌疾病治療,熟悉婦產(chǎn)科各種手術(shù)

  • 劉莉,主任醫(yī)師
    劉莉 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟等)、絕經(jīng)綜合癥及相關(guān)疾病診治、絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療、婦女保健(孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

絕經(jīng)期尿路感染相關(guān)醫(yī)院

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