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老年人肺栓塞(老年人肺栓塞 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
長(zhǎng)期臥床、患有心血管疾病的...
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 心率增快 右心衰竭 濕啰音
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

老年人肺栓塞是怎么回事?

  (一)發(fā)病原因

  肺栓塞的病因和病理生理大致上可以包括3個(gè)環(huán)節(jié)——肺外嵌塞物(栓子)的形成;肺動(dòng)脈或分支的機(jī)械性阻斷及其直接引起的肺血流動(dòng)力學(xué)障礙;栓塞后體液-反射機(jī)制引起的肺血液和呼吸動(dòng)力學(xué)變化。

  1.血栓形成 肺栓塞現(xiàn)代診療學(xué)的重要基礎(chǔ)是,認(rèn)識(shí)到深部靜脈血栓形成與肺栓塞之間的密切關(guān)系,絕大多數(shù)的肺栓塞可以認(rèn)為是深靜脈血栓形成的合并癥或它的臨床表現(xiàn)。國(guó)外許多資料表明,90%以上有臨床表現(xiàn)的肺栓塞,其栓子都來(lái)自于下肢近端深靜脈(腘靜脈、股靜脈)。血栓脫落后通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。資料還表明,下肢近端深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞率可達(dá)50%以上,但大多數(shù)沒(méi)有明顯臨床癥狀;來(lái)自腓腸部或以遠(yuǎn)的靜脈血栓一般也沒(méi)有明顯臨床癥狀。這可能是較小的血栓沒(méi)有引起明顯的肺血液-呼吸動(dòng)力學(xué)變化之故。深靜脈血栓形成初期由于血栓松脆,纖溶過(guò)程比較活躍而發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。血流淤滯、高凝狀態(tài)、高黏狀態(tài)及靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此,創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、糖尿病、肥胖等都可能是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。下肢近端深靜脈血栓脫落處的殘余血塊還可能導(dǎo)致肺栓塞的再發(fā)。

  2.心臟病 據(jù)認(rèn)為是我國(guó)肺栓塞最常見(jiàn)的原因,占40%。可見(jiàn)于各類心臟病,它多發(fā)于合并有房顫、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)。其嵌塞物多為右心腔血栓,也可為細(xì)菌性栓子。

  3.惡性腫瘤 據(jù)認(rèn)為也是我國(guó)肺栓塞常見(jiàn)的原因,占35%,常見(jiàn)于肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等。其嵌塞物中1/3為瘤栓,2/3為血栓。

  4.其他 罕見(jiàn)的嵌塞物還可見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪滴、分娩時(shí)的羊水、意外事故或減壓病時(shí)的空氣栓子。

  肺栓塞時(shí)栓子機(jī)械性阻塞將導(dǎo)致肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙。一般認(rèn)為,肺血管床阻塞≥30%時(shí)肺動(dòng)脈平均壓開(kāi)始升高;≥35%時(shí)右心房壓升高;≥50%時(shí)肺動(dòng)脈平均壓及肺血管阻力顯著增高,引起急性肺心病。肺栓塞時(shí)除栓子機(jī)械性阻塞外,還有復(fù)雜的體液因素和神經(jīng)反射的參與。肺栓塞時(shí)5-羥色胺、血栓素、白三烯、血小板活化因子等細(xì)胞因子的釋放,以及神經(jīng)-體液反射將加重肺血流動(dòng)力學(xué)障礙,甚至引起局部支氣管收縮、肺不張、肺水腫、肺泡內(nèi)出血、肺泡壁壞死,臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  PE病因復(fù)雜,上述病因可以形成栓子或誘發(fā)形成栓子,脫落后則隨血流至肺動(dòng)脈,造成肺動(dòng)脈及其分支的阻塞所致。

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    曹中良 主任醫(yī)師
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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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推薦問(wèn)答

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