小兒腺病毒性肺炎疾病病因
一、發(fā)病原因
病原體為腺病毒，已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關(guān)。我國流行的腺病毒肺炎多數(shù)由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有報(bào)道。臨床上7型重于3型。從我國北方和南方各地住院病兒的病原學(xué)觀察(長春生物制品研究所及白求恩醫(yī)大，1962;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所及病毒研究所，1962～1967，1974～1977;上海第一醫(yī)學(xué)院，1962～1964;廣州市人民醫(yī)院，1973～1983;湖北醫(yī)學(xué)院，1973～1980等)均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。從咽拭子、糞便或死后肺組織可以分離出病毒，恢復(fù)期血清抗體滴度較早期(發(fā)病5～10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并發(fā)肺炎的嚴(yán)重病例，也得到同樣的病原學(xué)檢查結(jié)果。北京等地還發(fā)現(xiàn)11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見的病原(兒科研究所，1964～1966)。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我國大陸逐漸出現(xiàn)，臺灣則以1、2、5、6型為主。白求恩醫(yī)大對1976～1988年分離的3、7型腺病毒，進(jìn)行了基因組型的分析，證明7型多導(dǎo)致重癥肺炎。
二、發(fā)病機(jī)制
腺病毒是DNA病毒，主要在細(xì)胞核內(nèi)繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強(qiáng)，除了咽、結(jié)合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖。可根據(jù)其對特殊動物紅細(xì)胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3，7，11，14，21這一組，均能凝集猴紅細(xì)胞。腺病毒肺炎病變廣泛，表現(xiàn)為灶性或融合性、壞死性肺浸潤和支氣管炎，兩肺均可有大片實(shí)變壞死，以兩下葉為主，實(shí)變以外的肺組織可有明顯氣腫。支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡有單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞損傷，管壁有壞死、出血，肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，細(xì)胞核內(nèi)有包涵體。
