(一)發病原因
1.心外病因 大多通過神經(主要為迷走神經興奮)、體液機制經心臟外神經而起作用，或是直接作用于竇房結而引起竇性心動過緩。
(1)生理性：在正常睡眠時，例如：在午間及夜間睡眠時，由于迷走神經張力增高可出現竇性心動過緩，心率可在50次/min左右，個別可在40次/min左右。運動員白晝可在50次/min左右，夜間個別可低至38次/min左右。體力勞動者也常出現竇性心動過緩。可見于年輕人及老年人。
(2)迷走神經中樞興奮性增高所致：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等引起的顱內壓升高，黃疸、神經官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等，導致迷走神經興奮，使竇房結自律性降低而發生竇性心動過緩。
(3)反射性迷走神經興奮：如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮，做Valsalva動作、Muller動作時，也可見于胃擴張、腸梗阻、泌尿系結石、膽結石等疾患，可引起反射性迷走神經興奮誘發竇性心動過緩。
(4)代謝降低：如低溫、重度營養不良惡病質、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。
(5)藥物所致：某些藥物可使迷走神經興奮性增高或直接抑制竇房結功能而引起竇性心動過緩，如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。
(6)某些傳染病的極期或恢復期：如傷寒、白喉、流感等。
(7)電解質紊亂：高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。
(8)消化性潰瘍合并竇性心動過緩：消化性潰瘍在發病機制中，胃酸的分泌物主要受迷走神經張力控制，當其興奮性增高時可引起竇性心動過緩。
(9)家族性竇性心動過緩。
心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數伴有迷走神經亢進現象，是神經性的，心率不甚穩定。當自主神經張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。
2.竇房結功能受損 指由竇房結受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損，如心肌炎、心包炎、心內膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結炎癥、缺血及中毒性損害所致。
3.急性心肌梗死 竇性心動過緩的發生率為20%～40%，在急性心肌梗死發病早期發生率最高(特別是下壁梗死)。
(二)發病機制
竇性心動過緩的發生系由于竇房結起搏細胞4相上升速度減慢、最大舒張期電位負值增大、閾電位水平上移等，使竇房結自律性強度降低所致。
