尿路感染并發癥

　　尿路感染的并發癥有腎乳頭壞死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、感染性腎結石和革蘭氏陰性桿菌敗血癥。

　　1.腎乳頭壞死

腎乳頭壞死可波及整個錐體，由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時，除腎盂腎炎癥狀加重外，還可出現腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞，并可并發革蘭氏陰性桿菌敗血癥。如雙腎均發生急性腎乳頭壞死，病人可出現少尿或無尿，發生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發病誘因和臨床表現。確診條件有二：①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織，病理檢查證實;②靜脈腎盂造影發現環形征，和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變，均有助于診斷。治療應選用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持療法改善病人的狀態，積極治療糖尿病、尿路梗阻等原發病。

　　2.腎周圍炎和腎周圍膿腫

腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎癥稱為腎周圍炎，如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲，數周后出現明顯臨床癥狀，病人除腎盂腎炎癥狀加重外，常出現單側明顯腰痛和壓痛，個別病人可在腹部觸到腫塊。炎癥波及橫膈時，呼吸及膈肌運動受到限制，呼吸時常有牽引痛，X線胸部透視，可見局部橫膈隆起。由腎內病變引起者，尿中可有多量膿細胞及致病菌;病變僅在腎周圍者只有少量白細胞。本病的診斷主要依靠臨床表現，X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診，治療應盡早使用抗菌藥物，促使炎癥消退，若膿腫形成則切開引流。

　　3.感染性腎結石

感染性腎結石由感染而成，是一種特殊類型的結石，約占腎結石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結石治療困難，復發率高，如不妥善處理，則會使腎盂腎炎變為慢性，甚至導致腎功能衰竭。臨床表現除有通常腎結石的表現外，還有它自己的特點。感染性結石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續的或反復發生變形桿菌等致病菌的尿感病史。本病可根據病史、體格檢查、血尿化驗和X線檢查等作出診斷。病人常有變形桿菌尿路感染病史，尿pH>7，尿細菌培養陽性。治療包括內科治療、手術治療和其他治療方法。腎結石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用內科治療。目前尚無滿意的溶石藥物，通常需使用對細菌敏感的藥物。其次，酸化尿液可用氯化銨等。手術治療是重要的治療措施，應勸病人盡早手術。其他治療包括大量飲水、酸化尿液、利尿解痙等。

　　4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥

革蘭氏陰性桿菌敗血癥中，由尿路感染引起者占55%。主要表現，起病時大多數病人可有寒戰、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發熱。稍后病勢可變得兇險，病人血壓很快下降，甚至可發生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現，如少尿、氮質血癥、酸中毒及循環衰竭等。休克一般持續3～6天，嚴重者可因此而死亡。本病的確診有賴于血細菌培養陽性，故在應用抗菌藥之前宜抽血作細菌培養和藥敏試驗，并在病程中反復培養。革蘭氏陰性桿菌敗血癥的病死率為20%～40%，除去感染源是處理敗血癥休克的重要措施，常用措施為抗感染，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，使用大量皮質類固醇激素，以減輕毒血癥狀;試用肝素預防和治療DIC，通暢尿路。