檢查要突出重點(diǎn)，即根據(jù)問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時(shí)，應(yīng)即考慮到顱內(nèi)病變，要盡快進(jìn)行一系列神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，直至澄清診斷為止。
在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查，這是由于：①頭痛原因可能不止一個(gè)，如偏頭痛患者易患高血壓;腦外傷后頭痛除神經(jīng)衰弱表現(xiàn)外，還可合并有其他類型的甚至顱內(nèi)并發(fā)癥的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發(fā)另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發(fā)眶上神經(jīng)痛，中耳炎可繼發(fā)顱內(nèi)膿腫等。在臨床中均應(yīng)提高警惕。
容易與哪些疾病混淆?
一、偏頭痛，多見于年輕女性，約2/3的患者有家庭遺傳背景;10%患者發(fā)作前有明顯的視覺感覺異常、輕癱失語等先兆癥狀;疼痛部位多在一側(cè)，呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)性質(zhì)相似，伴有汗出、眩暈心慌、面色蒼白或潮紅，甚則腹痛腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，血管收縮劑麥角胺使用后效果顯著，大部分患者經(jīng)歷數(shù)年數(shù)十年至絕經(jīng)期后，癥狀逐漸減輕或消失。
二、叢集性頭痛，多見于中年男性，發(fā)作前無先兆癥狀，突發(fā)于夜間或睡眠時(shí)，疼痛劇烈呈密集性發(fā)作，而迅速達(dá)到高峰，從一側(cè)眼部周圍或單側(cè)面部開始，而快速擴(kuò)展甚則波及同側(cè)肩頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側(cè)眼面潮紅、流淚、鼻塞流涕等疼痛，持續(xù)數(shù)10分鐘至2小時(shí)，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，必要時(shí)作組胺試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
三、鼻竇炎疼痛，常位于前額及鼻根部，晨起加重伴鼻塞流膿涕等;部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現(xiàn)頸部疼痛和后頭痛，檢查鼻腔可見有膿性分泌物病變，鼻竇部位壓痛明顯。
四、神經(jīng)癥頭痛，是其常見的臨床表現(xiàn)，部位游走而不固定，一般表現(xiàn)為頭部緊束感、重壓感、麻痛、脹痛、刺痛等程度與情緒波動(dòng)、勞累失眠等密切相關(guān)通常病程較長，病情起伏較大，常伴有心悸、肌肉顫動(dòng)、多汗、面紅、四肢麻木發(fā)涼等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
治療以放松神經(jīng)肌肉提高大腦供血改善微循環(huán)為主,
