根據病史、體檢和必要的X攝片、化驗等檢查,不難作出腎結石的診斷,但還應進一步了解結石的大小、數目、形狀和部位,有無伴發梗阻、感染、腎功能減退,以及可能的原發病因與估計結石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿,或運動后發生血尿,都應考慮腎結石的可能。腎結石中80%為顯微鏡下血尿,少數為肉眼或無痛性血尿。亦有表現為尿路感染的癥狀,如尿中有膿細胞、細菌尿。尿液中找到結晶體或尿內有排石史,是診斷尿路結石的一個重要線索。B型超聲檢查較易發現腎結石與腎積水。
尿路X線平片是確診腎結石的重要方法,還可看到腎的外形,結石的大小、形態和部位。尿路結石約90%以上含鈣,并在平片上顯示出來,故尿路平片是診斷腎結石必不可少的檢查。X線尿路平片顯示結石的清晰度,主要取決于結石的成分和厚度,亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術的優劣等影響。結石含鈣愈多,乎片顯影愈清楚。含鈣少或結石小時則顯影不清,甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6~9g或灌腸后,有可能被檢出。純尿酸結石或胱氨酸結石因不含鈣,故平片上不能顯示,稱為陰性結石,約占全部尿石的3~5%。
進一步檢查是進行靜脈尿路造影,以了解雙腎功能、有無積水和整個尿路情況,并為選擇治療提供依據;還能發現引起腎結石的局部病因,如先天性腎盂輸尿管聯接處狹窄,蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結石可表現為腎盂內占位性變,對碘過敏者和陰性結石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影,必要時行腎盂空氣造影。
右腎結石引起的上腹痛,須與膽道結石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別,但這些病人尿液檢查均無紅、白細胞。雖然膽道結石或腹腔淋巴結鈣化亦可在平片顯影,但攝側位平片,腎結石陰影與腰椎重疊或位于椎體稍后方,而膽道結石或腹腔內淋巴結鈣化則位于椎體之前方。尿酸結石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持續性強酸性的特點,患者多有痛風病。
改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病。腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助于減少復發的機會。
●多喝水
不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。
●補充纖維素
加食米糠,可以防止結石發生。
●控制鈣的攝取量
結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。建議服用鈣之緣片, 可以補充人體每天需求的鈣,并對預防膽結石有較好作用。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。