傷側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動為重要的診斷征象。判斷眼下直肌是否已嵌頓于骨折縫中，可進行“牽引試驗”，其方法是于眼結(jié)膜囊表面麻醉，用眼科有齒鑷從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動，如已嵌頓，則眼向上運動受限制 (可與健側(cè)比較)。X線攝片為重要的診斷步驟，攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片可查出以下病變：典型影像為眶內(nèi)組織脫入上頜竇內(nèi)，其頂部呈“懸滴像”，但較少見;上頜竇頂部有不正常的軟組織陰影; 有時可見骨片突入上頜竇中; 有眶底缺損。X線前后斷層片可看出骨折的大小，較平片準(zhǔn)確。
眶底爆折的鑒別診斷：
1.眼眶多形性骨折 ①線形骨折涉及上頜骨和顴骨;②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折;③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。
2.眼眶擊出性骨折：擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例，以后King(1944)又有報道，Smith(1957)正式命名擊出性骨折(blow-out fracture)。
眼眶下壁骨折多由于跌撞或較大的凸面重物撞擊眶下部或直接撞擊眼球，眶壓突然增高，使眶壁薄弱處破裂所致。本例患者因跌倒于玉米根樁上，撞傷左眼及眶下壁，由于直接和間接的撞擊，致使眶下壁內(nèi)陷，眼球及球后組織嵌入上頜竇腔，由于眼球擠壓傷、視網(wǎng)膜血供障礙、視神經(jīng)挫傷，加重了眼部組織的水腫、缺氧，使視功能明顯受損。本例采用自眶內(nèi)向上提出眼球的方法，這樣，可爭取時間，盡量減少由于擠壓眼球過久，而引起視網(wǎng)膜動脈阻塞的損害。為避免眼球內(nèi)陷，行眶底骨折硅板置入術(shù)。因此，眼部外傷應(yīng)盡早診治，盡量考慮外傷后可能發(fā)生的一切因素，盡快解決對眼球造成的損害，最大限度地恢復(fù)視功能。本例患者常規(guī)行眼眶拍X線片時，發(fā)現(xiàn)眶底骨折，上頜竇腔密度增高，加上患者家屬尋求眼球未果，故手術(shù)時，特別留心眼球嵌入上頜竇腔的可能。
