一、病史
病史癥狀和咳嗽的性質對于提示診斷線索很有幫助。
1、咳嗽伴發高熱 咳嗽伴發高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
2、咳嗽伴發胸痛 咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰者應考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
4、咳嗽伴發咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。
5、咳嗽的性質 干咳或刺激性咳嗽多見于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫 、肺結核有空洞者或肺寄生蟲病等; 單聲微咳者多見于肺結核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發性痙攣性咳嗽多見于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創傷或術后患者;犬吠樣咳嗽多見于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽 的，氣管腫瘤或氣管受壓等;嘶啞性咳嗽多見于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經所致聲帶麻痹。
6、職業 礦工和長期接觸有害粉塵者應考慮塵肺。
二、體格檢查
首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病氣管移向患側，氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌，頸部出現皮下氣腫時常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起;肺一側叩診過度反響多見于氣胸，兩側過度反響多見阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變，聽診雙側干性啰音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽到局限性溫室性啰音提示有肺部炎背水一戰 或空洞，局限性肺下野持續存在中等濕性啰音考慮有支氣擴張的可能;肺氣腫體征的呼患者同時在全黨估下有明顯心搏者應考慮肺源性心臟病的存在。
三、實驗室檢查
了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查(涂片、培養、動物接種)對肺結核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷;結核蓖素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。
四、器械檢查
由于肺臟有良好的天然對比，普通的X線攝片能檢查出多數的肺部病灶，根據病灶的部位、范圍和形態有時也可確定其性質，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結節冰現呈陽性，故不能作為監別肺癌與肺炎病灶和結節病的手段。
一、上呼吸道疾病
1、咽炎 慢性咽炎是常見的咽部疾病，其突出的癥狀是刺激性干咳。患者因咽部有瘙癢感及不適感，常作廓清咽部的干咳，而且在講話時癥狀更為明顯，每于飲水后或作吞咽運作后可減輕癥狀。大多繼發于上吸呼道感染性病變，或經常吸煙，酗酒者以及從事某些接觸有害粉塵或氣體者中較常見。
咽部檢查可見咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有許多擴張的毛細管及少量淋巴濾泡增殖，咽后壁黏膜及從事某些接觸有害粉塵或氣體較常見。
咽部檢查可見咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有許多擴張的毛細管及少量淋巴濾泡增殖，咽后壁黏膜及腭弓略增厚，而且分泌物增多。慢性單純性咽炎一般癥狀較輕，咽部反應也輕松慢性增殖性咽炎臨床癥狀較顯著，咽部反應較重，可見咽部充血、血管擴張、軟腭充血、縣雍垂也充血及水腫，淋巴濾泡增殖明顯，互相副合呈現顆粒狀，咽后壁明顯增厚，患者咽反射特別敏感;慢性萎縮性咽炎咽部干燥感是該病患者最為突出的癥狀，咽部檢查發現咽黏膜表現蒼白、干燥、菲薄、咽肌萎縮咽腔較為寬廣。
2、喉炎 主要癥狀是聲音嘶啞，早期時常間歇發生，每于發音較多時出現，如病情加重聲嘶可成持續，但這無一失音者尚屬罕見。因患者干咳以減輕癥狀。
音接喉黏鏡檢查，慢性單純性喉炎患者多表現喉部黏膜充血，聲帶失去光澤，其上分布有擴張的血管，黏液分泌物增多;病情進一點加重發展為慢性增殖性喉炎時，黏膜明顯增厚呈暗紅色，其邊緣肥厚呈印圓形，發音時常呈閉合不全，喉室帶常因代償活動而增厚;慢性萎縮性喉炎較少見，咳嗽后常咯出黃綠色的痂皮，喉部有灼熱或痛感。
3、喉結核 常繼發于開放性肺結核患者，早期癥狀常有干咳及輕度聲嘶，隨病情加劇而聲嘶越來越加重，直到后期不但聲嘶加重，嚴懲者因發音無力猶如耳語。
間接喉鏡檢查早期患者常見杓狀間隙及會厭披裂后部腫脹，腫脹黏膜呈蒼白色，聲帶或喉室帶，會厭等處先后出現潰瘍，嚴重者喉頭部形態可能改變，不易辨認。
4、喉癌 常見出現咳嗽的聲音嘶啞，隨著病情加重，癥狀逐漸明顯，晚期可出現失音和呼吸困難。
直接喉鏡或纖維喉鏡檢查，早期癌多發生于一側聲帶的前、中段，呈結節狀或菜花樣新生物。根據腫瘤發生斗酒只雞位分為聲門癌，聲門上癌和聲間下癌，聲門下癌位置隱蔽早期多不易發現。對喉部的一切可疑贅生組織應取活體組織做病理診斷。
X線斷層攝片、CT、喉動態鏡檢查對診斷均有助益。
二、支氣管疾病
1、急性氣管-支氣管炎 由于感染、物理化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥。
起病較爭，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累及氣管-支氣管黏膜則出現咳嗽、咳痰，先為干咳或少量黏液性痰，數天后可變為黏液膿性痰，咳嗽加劇，痰量增多，偶爾痰中帶血，有的患者因支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，伴發胸骨后緊感，全身癥狀一般較輕，體溫可達38攝氏度左 ，一般3~5d降至正常，咳嗽和咳痰可延續2~3周，如治療不當，延延不愈，久而久之可演變為慢性支氣管炎。
體檢時發現兩肺呼吸音粗糙，可聽到散在干、濕性啰音，且啰音部位多不固定，多因咳痰后減少或消失。
白細胞檢驗多無改變，繼發感染較重時白細胞計數可升高，痰涂片或痰培養可發現致病菌;X線胸大片檢查大多數上正常或肺紋理增粗。
2、慢性支氣管炎 支氣管炎患者連續咳嗽三個月以上，或每年咳嗽三個月以上連續兩年，并除外心、肺和其他疾病引起者，稱慢性支氣管炎.
慢性氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。多緩慢發病，病程較長，咳痰或喘息。開始癥狀輕微，當氣候變化或受冷感冒后引起急性發作，發作次數越多，癥狀隨之越加重，慢性感染遷延不愈逐漸演變為慢性支氣管炎。當夏季氣候轉暖時，病情多可自然緩解，冬春季節病情多可加劇。
最突出的癥狀是咳嗽，咳嗽的嚴重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量的多少有關，一般是晨間真心檔后咳嗽較多，排痰較多，白天咳嗽相對較少，夜間臨睡前有陣咳或咳痰，痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶有帶血，當急性發作伴有細菌感染時則變為黏液膿性痰，咳嗽和痰量亦隨之增加，這時可有微熱或全身不適感。
早期一般無異常體征，急性發作期常有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可能減少消失。X線檢查可見肺紋理增粗，紊亂后期往往并發肺氣腫和肺心病，示胸廓擴張，肋音隙變寬，膈下降且變平等征象。診斷并不困難。
3、百日咳 是常見的小兒急性傳染病，病原體為百日咳嗜血桿菌，易在兒童集體中流行。病程較長，分三個期。首先是卡他期，病初表現癥狀類似上呼吸道感染，持續1~2周后出現陣發性咳嗽，進入痙咳期，其特點是陣發性痙攣性咳嗽，咳嗽之后吸氣時發出特征性高調吼鳴，類似雞鳴，雞鳴性咳嗽約持續2~6周后逐漸緩解進入減退期。如治療不當，有的患者也可能遷較長日期，長者甚達一年以上。有的患兒可遺留痕跡反射，一年之內如再罹患其他呼吸道疾病而發生咳嗽時，仍可出現百日咳樣咳嗽。
4、支氣管擴張 支氣管擴張分為原發性和繼發性。原發性支氣管擴張為先天支氣管發育異常或遺傳因素引起，患者多數有肺炎、百日咳、麻疹等病史，繼發性者多數是由于支氣管內或管外阻塞，引起支氣管腔與支氣管壁感染，久之損害了支氣管壁各層組織引起擴張。擴張又咳痰量也不多，如合并感染痰量隨之增加，發熱與體位改變有關，晨起和臥床后咳嗽可加劇，咳痰量增多，痰量多者每日可達數百毫升，痰液靜置于容哭內可分三層，上層為泡沫狀黏液，中層為較清的漿液，下層為膿性液及細胞碎屑沉渣。患者多數伴有咯血，有時可能大量咯血。
支氣管擴張好發部位多見于左肺下葉基底，病變部位仔細聽診呼吸音減弱，并有固定的濕性細小啰音。
X線平片攝影不易確診本病，因平片上很少有征象，支氣管造影可確診，并提供治療方案，尤其是手術方案。
5、支氣管內膜結核 支氣管內膜結核 ，一般為繼發的，多繼發于慢性纖維空洞型肺結核、慢性血行播散型肺結核、浸潤型肺結核及結核性肺炎等基礎上。患者以青壯年為多，女性多于男性，臨床上金剛了陣發性刺激性咳嗽為特征，伴喘鳴和陣發性呼吸困難。咳痰和咯血也是常見的癥狀，一日內痰量變化較大，反復小量咯血或痰中帶血。
痰檢查，極易找到結核桿菌，絲胸部攝片可以發現肺部的結核病灶，有時肺部病灶可能比較輕微，而支氣管鏡檢查可以確診并確定病變的部位和范圍。
6、原發性支氣管癌 也稱原發性肺癌，呼吸系統最常見的惡性腫瘤。近年來，鞏固各國肺癌的發病率和病死率急劇上升，工業發達的國家上升更明顯。
組織學分類目前國內外尚不一致，但大多按細胞分化程度和形態特征為分|：鱗狀上皮癌、小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，腺癌和細支氣管-肺泡癌等五類。鱗狀細胞癌和小細胞未分化癌常表現為中心型肺癌。
咳嗽是肺癌最常見的早期癥狀。尤其是40歲以上的吸煙人，刺激性咳嗽持續數周以上伴有咯血者應高考慮肺癌的可能性，應盡快地進行胸部X線檢查。
X線檢查是發現肺癌的主要方法，可根據正、側位胸片發現腫塊陰影或可疑腫塊陰影，進一步選用高電壓攝片，體層攝片或CT體層掃描，支氣管或血管造影以明確腫塊的形態，部位，支氣管阻塞變形情況以及肺門和縱隔有無淋巴結轉移情況，CT掃描可檢查出早期肺癌，對肺內病灶尤其是縱隔和心影后的病灶，CT檢查比X線檢查顯示較清楚。
磁共振成像、(MRI)檢查對觀察血管有良好的天然對比(流空效應)，肺門和縱隔內的腫塊是否為血管性或非血管性，MRI更有其優越性，是重要的早期診斷方法之一。
痰細胞學檢查最簡便有效的診斷方法。如痰液新鮮，檢查仔細認真，陽性率可達70%~80%，且可提供組織細胞類型，細胞學檢查是肺癌早期診斷主要方法之一，可發現隱性肺癌。
纖維支氣管鏡檢查，對肺癌診斷目前是最主要的方法之一，它直接可以看清氣管，支氣管，肺段及亞肺段支氣管的病灶情況亦可刷檢和活檢得到細胞學和組織學的診斷。
7、細支氣管癌 也稱肺泡癌，女性較多見，癌多開始發生于肺的邊緣，不侵犯大支氣管，癥狀發展緩慢，以咳嗽，咳痰和氣短為金剛了，半數以上患者有咯血的癥狀，患者往往咳痰量較多，易引起胸腔積液。
X線檢查，肺部一般表現圓形塊狀陰影，彌漫性粟粒狀陰影或類似肺炎性浸潤表現。
痰液涂片檢查較易找到癌細胞確診。
三、肺部疾病
細菌性肺炎
細菌性肺炎約占肺炎的50%以上，致病菌大多數是肺炎球菌，主要還有葡萄球菌，綠膿桿菌，肺炎克雷伯桿菌，流感嗜血桿菌等。
1、肺炎球菌肺炎 是肺炎鏈球菌、(肺炎雙球菌)所引起，表現肺段或肺葉呈急性炎性突變。患者多數是平素健康的青壯年，男性多見起病多急驟，有寒戰，高熱(39~40度)，患側胸痛，咳嗽或深呼吸時加劇，咳痰帶血絲或呈鐵銹色。
查體時多數發現有口唇出現單純性皰疹，肺實變時叩診濁音，語顫增強和支氣管呼吸音，消散期可聞濕性啰音。
實驗室檢查，血白細胞升高，中性粒細胞增多占0.08以上，并在核左移或可見胞質內毒性顆粒，痰涂片或痰培養可查到病原菌。
X線檢查早期可只見肺紋理增重或肺葉舟模糊，當肺實變時可見肺段或肺葉呈實變陰影，陰影中可見支氣管氣道征。
2、葡萄球菌肺炎 是葡萄球菌所引起的急性肺部感染，起病多急驟、高熱、寒戰，胸痛咳嗽、咳痰為膿性，量多帶血絲或呈紅色乳狀。
實驗性檢查出血白細胞增高，中性粒細胞比例增加，核左移并有毒性顆粒，痰細菌學檢查和胞壁酸抗體測定有助于病原學診斷。
X線表現片狀陰影伴有空洞和液平。
3、肺炎桿菌肺炎 是由肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌，流感嗜血桿菌，大腸桿菌等引起的急性肺部炎癥，多見于體弱多病同的中、老年患者，其機體免疫力低下易病，約占院內感染的50%以上。
起病多數急劇，高熱，胸痛，咳嗽，咳痰量多，黏稠膿性，帶血，不同的病菌感染，可呈現不同色的痰色，如克雷伯桿菌肺炎痰色為灰綠色或紅磚色，綠膿桿菌為翠綠色膿痰或黃膿痰。
實驗室檢查，痰或血培養可作病原學確診，血清抗體測定有助于診斷，綠膿桿菌肺炎血清凝集試驗可呈陽性。
X線檢查多數顯救火肺葉或小葉實變，多發性蜂窩狀肺膿腫，一般雙側下葉多受累。
4、軍團菌肺炎 是由革蘭染色陰性桿菌(legion Ella pneumophila)引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年從美國軍人患者中檢出而被確認，該菌存在于水和土壤中，一般經供水系統，空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發流行。中老年人以及有慢性疾患，免疫力下低下的人是易患此病，如與綠膿桿菌，肺炎桿菌，大腸桿菌，念珠菌，新型隱球菌等混合感染，成為“難治性肺炎”病死率較高。
患者起病緩慢，榀經2~10d的潛伏期后急驟發病。患者一般有乏力，肌痛，頭痛，高熱伴這進戰，咳嗽，咳痰，痰量可能不多，黏性一般不呈膿性，有些人帶血，約有10%的患者出現相對緩脈，也有可能出現惡心，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嚴重的患者也可見精神癥狀，呼吸衰竭或未梢循環衰竭等癥狀。
實驗室檢查，痰，炎性滲出物或肺組織活檢印片用直接免疫熒光抗體染色可顯示病原體，或從痰、胸水及肺組織活檢中分離出細菌可確診，間接免疫熒光抗體效價上達1：256以上也可以診斷。
X線檢查，肺炎早期表現肺野外周斑片狀肺內浸潤，繼之發展為肺實 變，單側或雙側均可見，多發生于下葉，嚴重者伴胸腔積液。
1.防咳先防感。防止咳嗽預防感冒非常關鍵，所以孩子平時要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。
2.生活要調理。對孩子要加強生活調理，飲食適宜，保證睡眠，居室環境要安靜，空氣要清新。
3.少去公共場所。盡量不帶孩子到公共場所，少與咳嗽患者接觸。
4.食用梨和蘿卜。平時適當食用梨和蘿卜，對咳嗽有一定的預防之效。
