下肢動脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時可發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動脈搏動減弱甚至消失。緊接著就出現(xiàn)行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現(xiàn)跛行。患者一般行走 100米以內 ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續(xù)行走。因此 ,這種癥狀又被稱作“間歇性跛行” ,此期也可稱作“間歇性跛行期”。如果疾病進一步發(fā)展 ,就進入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎上 ,中期的主要特點是疼痛。患者行走時疼痛 ,休息時也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期” ,主要表現(xiàn)為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現(xiàn)發(fā)黑、壞死 ,并在壞死的基礎上發(fā)生感染 ,形成潰爛。患者徹夜難眠 ,疼痛難忍。
在進行手術治療前應進行彩色超聲波、動脈造影等檢查。應用先進的數(shù)字顯影動脈造影和血管鏡檢查時我們可以發(fā)現(xiàn) ,下肢動脈缺血癥主要是由于下肢主干動脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發(fā)生在腹主動脈下段 ,也可發(fā)生在股動脈、腘動脈等處。動脈閉塞發(fā)生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發(fā)生的部位越低 ,則缺血癥狀出現(xiàn)得越早。
在本病診斷時, 還須特別注意以下幾個問題，以便和幾個疾病鑒別開來:
①間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行) 區(qū)分開來。
②對于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動脈血栓形成和動脈栓塞鑒別的主要依據(jù)。
③年齡和發(fā)病部位是本病與大動脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點, 大動脈炎好發(fā)于年輕女性, 主要侵犯主動脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動脈及靜脈。常并發(fā)血栓性靜脈炎,病程進展慢,無動脈壁鈣化,無糖尿病、高血壓、高血脂等。
④雷諾病(征) :好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側對稱性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾) 顏色正常。
首先，任何形式的吸煙必須戒掉。其次，預防性足部護理非常重要。病人應每天觀察自己的足部有無皸裂、胼胝、雞眼和潰瘍。胼胝和雞眼應請足科醫(yī)生治療;每日應以微溫水、溫和的肥皂洗足并輕輕擦干。對干燥和有鱗屑的皮膚需用羊毛脂等潤膚劑;潮濕的足需用溫和的不含藥物的撲粉;趾甲需剪齊，但不宜太接近皮膚。病人每天應更換襪子，并避免穿過緊的吊襪帶，避免赤腳行走。
