肌腱端炎表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。肌腱端病的部位有：骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤的韌帶結(jié)構(gòu)、胸鎖關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)、胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)、橫突關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、棘上韌帶、髂嵴、股骨粗隆、髕骨、鎖骨、跟骨(跟踺炎、足底踱筋膜炎)、大的滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及囊內(nèi)韌帶。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點(diǎn)及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。
依據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷多無困難，但對不典型及慢性經(jīng)過的病例，需注意與其他關(guān)節(jié)病的鑒別。
1.強(qiáng)直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性。患者可伴有非對稱性下肢大關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見，亦可累及上肢關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性過程不同。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎多呈對稱性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現(xiàn)眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27 陽性等，但根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。
2.分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病 分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床或?qū)嶒?yàn)室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節(jié)病的早期或其頓挫型，也可能是獨(dú)立的疾病。患者可有腰背部疼痛，或有髖、膝、踝等個(gè)別關(guān)節(jié)的腫痛。X 線檢查可示輕度骶髂關(guān)節(jié)改變。患者的HLA-B27 測定可呈陽性。但根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病的診斷。對此類患者應(yīng)注意隨訪，觀察其病情演變過程，以給予及時(shí)的治療。
3.化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，可類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)穿刺為膿性關(guān)節(jié)液，血常規(guī)示明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節(jié)炎等。抗感染治療有效。若注意病史及關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，并結(jié)合關(guān)節(jié)穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。
4.結(jié)核風(fēng)濕癥 結(jié)核病為本病的病理基礎(chǔ)。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅(qū)感染無關(guān)。患者可有午后低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體測定可呈陽性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節(jié)均可受累，且常伴有結(jié)節(jié)性紅斑。本病經(jīng)抗結(jié)核治療有效。
5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數(shù)月內(nèi)可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無關(guān)，無眼炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、HLA-B27 陽性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見于大多數(shù)患者。降尿酸治療有效。根據(jù)病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。
2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。
