一、臨床表現
原發性骨關節炎常在中年以后發病，發病率隨增齡而增加，受累關節一般為負重關節和活動頻繁的關節，主要癥狀是關節疼痛，常于晨間發生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關節磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關節活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關節僵硬，要經過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發生。數個關節可同時受累，但不象類風濕性關節炎有全身性對稱性多關節炎。檢查受累關節可有輕度腫脹，活動關節時有磨擦聲或喀喇聲，病情發展嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。
(一)手指關節的退行性變表現在遠端指間關節的Heberden"s結節好發于中指和示指，近端指間關節的Bouchard"s結節較少發生，常被誤認為類風濕小結，第一掌指關節的退行性變可引起腕關節橈側部位的疼痛，除此之外的掌指關節很少累及。Heberden"s結節的發生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關節屈曲及偏斜畸形，部分發展較快的病人(常發生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現。
(二)膝原發性骨關節炎影響膝關節最為常見。患者常訴關節有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉，久坐久站時覺關節僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關節腫大常由骨質增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關節腔內出血。病情進展時膝關節活動受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發生膝外翻或內翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關節裝置，即椎間盤和上下關節突關節，在頸椎2～7尚有鉤椎關節(Lushka關節)。原發性者多由于中年后發生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄，骨質磨損有骨贅增生，大多無臨床表現，如有癥狀亦輕重不一，多數為慢性病程，但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導致急性發作。在頸椎，鉤椎關節邊緣的骨贅可使頸神經根穿離椎間孔時受擠壓而出現反復發作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現基底動脈供血不足的表現。胸椎的退行性變較少發生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易發生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發生，體檢局部壓痛，直腿高舉試驗陽性，可有感覺、肌力和腱反射的改變。
脊柱的繼發性骨關節炎多由于脊柱先天性畸形、側凸、骨折和骨結核等引起。
(四)髖髖關節的原發性骨關節炎在我國較為少見，往往是全身退行性關節病的一部分，多發生于50歲以上，男多于女。繼發性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節炎等引起。臨床表現主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，開始于活動及負重時發生，進而疼痛轉為持續性，走路跛行，當病情發展嚴重時，髖關節屈曲內收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節局部壓痛，活動受限，"4"字試驗陽性。
原發性全身性骨關節炎(primary generalized osteoarthritis)常發生于絕經期婦女，有多數關節累及，常影響指關節和第一掌指關節，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節炎混淆，急性癥狀緩解后，關節功能保持。
彌漫性原發性骨肥大癥(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現嚴重，病人訴述輕度疼痛和關節強硬感，但能保持較好活動。 X線診斷有三項標準：連續四個椎體前側部位鈣化或骨化;無嚴重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。
二、診斷
確診主要根據臨床表現和實驗室資料，不難判斷。
代償性腰椎前凸的鑒別診斷：
1、腰椎肥大：腰椎肥大，也稱之為肥大性脊柱炎或者退行性脊柱炎，是老年人腰腿痛的常見原因。人到中年，腰椎就開始增生、肥大、長骨刺，幾乎所有的老年人均有腰椎肥大。在X片上可見脊柱兩側外形尖銳，像翹起的嘴唇，所以有的X線報告為“唇樣增生”。
2、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc等。由于名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
二、椎間盤膨出 (bulging)椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
三、椎間盤突出 (protruded) 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。
國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥 。
中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。
3、腰椎膨出：腰椎盤膨出癥又名腰椎間盤纖維癥或髓核膨出癥，當在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊，抬重物時用力過猛、過度勞累等受傷而引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊髓神經根而產生腰腿疼痛。
預防保健：
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關節功能訓練(如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度)，肌力訓練(如髖關節OA應注意外展肌群的訓練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激(TENS)等。
3. 行動支持：主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改變負重力線：根據OA所伴發的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節面的負荷。
