一、病 史
注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量,以往有無同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘,頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發生于清晨;胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有惡心,嘔吐后感輕松;噴射性嘔吐常見于感輕松;嘔吐物如為大量,提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯;嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥;嘔吐物帶有糞臭者,常見于小腸下段梗陰;腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;與神經密切相關的嘔吐,表現無惡心,進食后可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多,吐后可再進食,營養善無明顯改變屬神經官能癥性嘔吐;嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起,也屬神經官能癥范疇;吐瀉交替者,須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染;嘔吐伴耳鳴、眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病。
二、體格檢查
注意血壓、呼吸氣味,腹部有無壓痛、反跳痛,胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
三、實驗室及其他檢查
根據患者病情,可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。
有指征時,做腹部X線透視或平片,胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振,腦血管造影等。
腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一,發病之初即出現,其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中,不僅有惡心,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或為持續性頻頻干嘔。
發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。
惡心(nausea)是一種可以引起嘔吐沖動的胃內不適感,常為嘔吐的前驅感覺,但也可單獨出現,主要表現為上腹部的特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經興奮癥狀。
嘔吐是胃內容物反入食管,經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段,即惡心、干嘔和嘔吐,但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出,是機體的一種防御反射,有一定的保護作用,但大多數并非由此引起,且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發癥。
燒傷后惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物,嚴重休克時,可有咖啡色或血色嘔吐物,提示消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時,應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。
生姜可以預防術后的惡心和嘔吐。