診斷依據(jù)
1.中年發(fā)病，男性居多。
2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展。
3.體位性低血壓：臥位時(shí)血壓正常，站立時(shí)收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至?xí)炟省?/p>
4.自主神經(jīng)癥狀：性機(jī)能、膀胱直腸括約肌機(jī)能、發(fā)汗機(jī)能障礙。
5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經(jīng)損害體征。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發(fā)生在直立或長久站立時(shí)，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。
8.發(fā)作時(shí)心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗(yàn)陽性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開始治療之前，應(yīng)多次測量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
應(yīng)與其他原因引起的低血壓相鑒別。
特發(fā)性直立性低血壓(idiopathic orthostatic hypotension)通常稱為Shy-Drager 綜合征，是少見的原因不明的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性變性疾病，中年男性多見。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報(bào)道，Shy(1961)和Drager(1962)分別進(jìn)行了病理描述。患者直立位置時(shí)，由于血壓降低出現(xiàn)全腦供血不足癥狀，并逐漸伴隨出現(xiàn)小腦、錐體束(橄欖核、腦橋、小腦)，或錐體外系(紋狀體、黑質(zhì))變性。臨床可見眩暈、暈厥、視力模糊、全身乏力或共濟(jì)失調(diào)等。也可伴其他自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
直立性低血壓是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損的常見臨床表現(xiàn)，見于15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎(chǔ)血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時(shí)血壓有大范圍的變化，并與其基礎(chǔ)臥位收縮期血壓的高低密切相關(guān)。即當(dāng)基礎(chǔ)臥位收縮期血壓最高時(shí)，體位性的收縮期血壓下降最大，直立性低血壓立位時(shí)收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素，即使在無其他自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)證據(jù)者中也是如此。
1.早期對身體姿勢加以調(diào)整即有效，如平臥時(shí)適當(dāng)抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流的淤積;起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低;慎用影響血壓的藥。
2.高鹽飲食。
3.有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測之下施行。
