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疾病癥狀

冷結節

 

  臨床表現

  患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內的單發結節。病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。多數為單發,圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。此時,腫瘤體積可在短期內迅速增大,局部有脹痛感。

  部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率為10%~20%。具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現頸淋巴結腫大。

  甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜。后者較前者少見,特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節,發展慢,病程長。

  診斷

  甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。

  1.頸前無痛性腫塊,早期無癥狀,個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。

  2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節,個別為多發。表面光滑,界限清楚,與皮膚無粘連,隨吞咽上下移動。質地不一,實性者軟,囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大,出現局部脹痛和壓痛,且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。

  3.核素掃描可為“溫結節”,囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。

  4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

  5.甲狀腺功能檢查正常。

  6.頸部淋巴結無腫大。

  7.服用甲狀腺激素3~6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。

  冷結節的鑒別診斷:

  1、熱結節:結節處吸收碘的能力大于正常甲狀腺組織。多屬良性之自主功能性甲狀腺腺瘤。因結節處分泌大量甲狀腺激素,抑制了TSH的分泌,導致結節以外的甲狀腺組織吸收131I下降。故結節周圍,甚至全部甲狀腺組織無吸收131I的現象。

  2、溫結節:結節處之放射強度與其它甲狀腺組織無差異。大多為良性腫瘤。

  3、涼結節:結節組織無吸收碘的功能,故結節處無放射性。此類結節約20%左右為癌。對單發、與周圍組織分界不十分清晰者,癌的可能性較大。配合血清降鈣素的測定,可提高診斷率。涼結節多見于甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。

  由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚,目前尚無良好的預防措施,對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。

  預防地方性甲狀腺腫疾病可能對本病的預防有效。

  甲狀腺腺葉切除術是一種比較合理的手術方式,也是一種干凈的手術方法。術時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結即可以定期隨訪,不會造成癌細胞的醫源性播散。對于臨床認為單發而實際上是多發的腺瘤也可以徹底切除,避免因腺瘤復發而再次手術。

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