臨床表現(xiàn)
患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大，伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。
部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點(diǎn)為乳頭狀突起形成。多為單發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)展慢，病程長。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。
2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個圓形結(jié)節(jié)，個別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質(zhì)地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
3.核素掃描可為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。
5.甲狀腺功能檢查正常。
6.頸部淋巴結(jié)無腫大。
7.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。
冷結(jié)節(jié)的鑒別診斷：
1、熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處吸收碘的能力大于正常甲狀腺組織。多屬良性之自主功能性甲狀腺腺瘤。因結(jié)節(jié)處分泌大量甲狀腺激素，抑制了TSH的分泌，導(dǎo)致結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織吸收131I下降。故結(jié)節(jié)周圍，甚至全部甲狀腺組織無吸收131I的現(xiàn)象。
2、溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處之放射強(qiáng)度與其它甲狀腺組織無差異。大多為良性腫瘤。
3、涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)組織無吸收碘的功能，故結(jié)節(jié)處無放射性。此類結(jié)節(jié)約20%左右為癌。對單發(fā)、與周圍組織分界不十分清晰者，癌的可能性較大。配合血清降鈣素的測定，可提高診斷率。涼結(jié)節(jié)多見于甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。
由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預(yù)防措施，對本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。
預(yù)防地方性甲狀腺腫疾病可能對本病的預(yù)防有效。
甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種比較合理的手術(shù)方式，也是一種干凈的手術(shù)方法。術(shù)時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結(jié)即可以定期隨訪，不會造成癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。對于臨床認(rèn)為單發(fā)而實際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。
