臨床以肺氣上逆、胃氣上逆為多見,主要表現為咳嗽、呃逆、噯氣、惡心、嘔吐。
氣逆與氣陷同屬氣的升降失常,失于平衡的病理變化,但兩者迥然不同。
1. 氣逆不順有虛實之分
氣逆是指氣的升降失常,氣機逆而不順的病理變化。升降出入是氣的基本運動形式,具有一定的規律性。升已而降,降已而升,升降相因,動態平衡,是維持正常生理活動所必須的條件。氣的升降,是由各臟腑的機能活動共同完成并協調一致的。如果臟腑受到損傷,機能紊亂,則氣的升降運動就會失去原有的規律,從而出現氣機升降出入失常的改變,氣逆便是其中常見的病理變化之一。
對于氣逆的認識有二方面,一是認為逆為不順之義,不順曰逆。如《傷寒論》說:“凡厥者,陰陽氣不相順接便為厥。厥者,手足逆冷者是也”。氣機升已而降,降已而升,入而能出,出而復入是為順。反之,有降無升,或有升無降,或出入失調,皆為不順,都屬氣逆。對此可以稱為廣義的氣逆。二是指氣的升降失常,當降不降,或升發太過的病理變化。其本質屬于不順曰逆的范圍,但更為局限,這是臨床論述氣逆的主要方面,可以作為狹義的氣逆理解。
氣逆不降,病涉多臟,有虛實之別。氣之升降,雖與諸臟腑皆有關系,但從臟腑功能而言,則以肺胃肝關系尤為密切。
肺氣逆。肺氣既主宣發,又主肅降,而以宣肅下行為順。邪氣內擾,則肺氣不能宣發,或肺臟本虛,肅降無力,以致咳嗽、喘促、胸悶氣急。
胃氣上逆。胃主受納腐熟,其氣以息息下行為順,以降為和。外邪犯胃,或飲食所傷,痰濁積滯,或為肝氣所犯,胃失和降而胃氣上逆;或胃的氣陰虧虛,胃氣虛則胃降無力,胃陰虛則胃失潤降,凡此者,可致胃氣上逆,以嘔吐、呃逆、噯氣、惡心、反胃、吐酸為常見癥狀。
肝氣逆。一般認為,肝氣逆有二種情形,一為肝氣上逆,一為肝氣橫逆。肝主疏泄喜條達,若郁怒傷肝,使肝氣升發太過,則肝氣逆而上沖,犯于清竅,則頭痛、眩暈、耳鳴、目赤,甚則昏厥不知人。肝氣橫逆常犯胃侮脾。犯于胃,胃失和降,納化失司,和降失常,則脘痛嘔逆,噯氣泛酸;乘于脾,則運化失司,清氣被抑,癥見脘腹陣陣作痛,痛而即瀉,瀉后暫安。肝氣犯胃乘脾,因于肝氣過旺者,其病屬實;由于脾胃虛弱,運化不及,以致肝木偏旺者,稱為土虛木賊,其病屬虛中夾實。
2. 氣陷不升,其病屬虛
氣陷也是氣機升降失常的病理變化,但它是在氣虛特別是中氣虧虛的基礎上,出現的氣的升舉無力,不能上升的病變。表現為頭暈目眩,倦怠乏力,精神不振,面色萎黃,腹部墜脹,臟器下垂,脫肛等癥。氣陷不升,如果從氣機升降的角度認識,也可屬于廣義氣逆的范圍。
氣逆與氣陷雖同屬升降失常,但氣逆為氣升不降,有虛實之分,而氣陷不升,則屬于虛。
肺氣上逆用蘇子降氣湯、藥用蘇子、萊菔子、前胡等;胃氣上逆用桔皮竹茹湯或旋復代赭石湯,藥用桔皮、半夏、竹茹、旋復花、代赭石、沉香等。