一、診斷
有典型的臨床表現(xiàn)，尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿有菌落100000以上，血白細(xì)胞計數(shù)升高.中性粒細(xì)胞增多明顯，確定診斷不困難。 臨床上急性腎盂腎炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時不易區(qū)別。然而，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn).并常有下腹部不適、酸脹，很少有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀。在急性期癥狀控制后，應(yīng)對患者作進(jìn)一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常，以便進(jìn)一步治療。
診斷要點(diǎn)：
????1.發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)包塊。
????2.尿液中大量膿細(xì)胞。
????3.血中白細(xì)胞明顯增高。
????4.X線平片腎影增大，造影患腎不顯影。
需與以下癥狀相互區(qū)別：
免疫性腎炎： 免疫性腎炎由各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾病。又稱為原發(fā)性免疫性腎炎與繼發(fā)性者相區(qū)別。臨床上將由全身性疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等引起的繼發(fā)性慢性腎臟損害,按其原發(fā)病命名,如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。由于這些病例的診斷和治療主要依據(jù)全身性疾病(如糖尿病)，與原發(fā)性者有很大區(qū)別。在中國免疫性腎炎的發(fā)病率仍很高，1981年人群發(fā)生率為0.28～0.89%，是引起慢性腎功能衰竭的最重要病因之一(占60%)。不同病因引起的免疫性腎炎在癥狀上相似，治療上有共同之處，但預(yù)后從輕到重各不相同。本病主要是通過免疫性反應(yīng)造成的腎損傷。不同的病因可以有相同的腎損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能損害。起病可急可緩，但多數(shù)病例不是從急性腎炎演變而來。因此，對免疫性腎炎的理解，應(yīng)為潛在病理改變的持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，使病情遷延，成為慢性，而不單純是急性腎炎的慢性階段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過腎活檢了解腎組織的病理變化以確定預(yù)后并指導(dǎo)治療。
腎損害： 腎損害常見于肝源性腎損害。肝源性腎損害臨床上又稱為肝腎綜合征。肝源性腎損害主要包括 ① 乙型肝炎病毒導(dǎo)致的腎小球腎炎;② 肝硬化時體內(nèi)免疫、生理和代謝等方面的紊亂產(chǎn)生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎;③ 嚴(yán)重肝功能不全時，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征。
腎部積水現(xiàn)象： ?腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時間后都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。
二、處理手段
腎膿腫治療不及時，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血癥，同時應(yīng)用足量抗菌素，如果腎尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的結(jié)石，或整復(fù)輸尿管畸形術(shù)，行腎造口，引流膿液，保留腎功能，緩解癥狀，腎臟破壞嚴(yán)重，功能嚴(yán)重喪失，需行腎切除手術(shù)。
