【臨床表現(xiàn)】

　　構(gòu)音障礙患者主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變，也就是說(shuō)話含糊不清和不流利。嚴(yán)重時(shí)，言不分音，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂。最嚴(yán)重時(shí)完全不能說(shuō)話，出現(xiàn)構(gòu)音不能。但構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)所表達(dá)的內(nèi)容和語(yǔ)法往往都是正常的，對(duì)理解他人的語(yǔ)言也無(wú)困難，而僅僅是口語(yǔ)的表達(dá)障礙。構(gòu)音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

　　不同病因引起的構(gòu)音障礙有不同的臨床特點(diǎn)，且常有特異性的伴隨癥狀。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現(xiàn)，且多伴有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等癥狀。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無(wú)力或萎縮。小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀。基底節(jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。

　　不同構(gòu)音結(jié)構(gòu)的病變其臨床表現(xiàn)也有所不同。

　　(一)舌麻痹

　　第Ⅻ腦神經(jīng)損害導(dǎo)致其支配的舌肌癱瘓時(shí)，主要引起發(fā)舌音聲母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韻母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。病變?cè)缙诨颊咄杏X(jué)舌的運(yùn)動(dòng)變得遲緩，自訴舌頭"發(fā)笨"和"肉跳"，病情逐漸加重后，舌頭完全不能運(yùn)動(dòng)，舌位于口腔底，幾乎不能發(fā)舌音。如為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質(zhì)發(fā)軟且弛緩、舌面有許多深溝。

　　(二)口唇麻痹

　　Ⅶ腦神經(jīng)損害引起唇部肌肉的癱瘓和無(wú)力時(shí)，可影響唇音b、p、m如"包"、"拋"、"貓"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齒音f如"飛"、"佛"等的發(fā)音，導(dǎo)致患者發(fā)唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現(xiàn)口唇肌萎縮，可表現(xiàn)為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無(wú)力導(dǎo)致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

　　(三)軟腭及咽喉肌麻痹

　　當(dāng)?shù)冖ⅱX神經(jīng)所支配的咽肌一軟腭肌無(wú)力或癱瘓時(shí)，對(duì)聲母g、k、h的發(fā)音如"高"、"亢"、"好"、"哥"、"柯"、"喝"等特別困難。病變?cè)缙诨颊咄鶅H在發(fā)較長(zhǎng)的喉音時(shí)帶鼻音，閉塞鼻孔時(shí)可使鼻音消失，病情加重后發(fā)音呈典型的鼻音，呼氣發(fā)音時(shí)鼻腔漏氣而語(yǔ)句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進(jìn)食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現(xiàn)。

　　患者第Ⅴ腦神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)支)損害時(shí)，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動(dòng)作障礙而影響說(shuō)話，雙側(cè)損害時(shí)患者完全不能張口。

　　【診斷】

　　不同病因引起的構(gòu)音障礙，其診斷依據(jù)不同。診斷原則是首先明確患者是否存在構(gòu)音障礙，然后再根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，并結(jié)合其他伴隨癥狀，進(jìn)行定位定性診斷。

　構(gòu)音障礙癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　(一)失語(yǔ)癥

　　失語(yǔ)癥是指由于語(yǔ)言神經(jīng)中樞(常為優(yōu)勢(shì)半球)的病損引起腦內(nèi)言語(yǔ)階段障礙，導(dǎo)致患者抽象信號(hào)思維障礙，喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群。失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書寫、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語(yǔ)言功能缺陷也不屬失語(yǔ)癥范疇。優(yōu)勢(shì)半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語(yǔ)癥：①額下回后部受損時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);②顳上回后部是聽(tīng)語(yǔ)中樞，損害時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ);③額中回后部是書寫中樞，病變時(shí)患者無(wú)法用文字書寫來(lái)表達(dá)，出現(xiàn)失寫癥;④角回為閱讀中樞，受損時(shí)讀不出文字的字音及不知其意義，出現(xiàn)失讀癥;⑤顳上回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時(shí)出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。引起失語(yǔ)癥的最常見(jiàn)病因是腦血管疾病，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。

　　(二)緘默癥

　　緘默癥指患者言語(yǔ)表達(dá)器官無(wú)器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無(wú)障礙，但患者卻沉默不語(yǔ)，長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。常見(jiàn)的功能性緘默癥主要有以下幾種。

　　1.選擇性緘默癥：多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，患兒多因父母過(guò)分溺愛(ài)、保護(hù)或初次離開(kāi)家庭、環(huán)境變動(dòng)等而起病，部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。"緘默"的高度選擇性是本癥特點(diǎn)，患兒在某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而在另一些人和環(huán)境中講話流暢。

　　2.癔癥：患者出現(xiàn)緘默癥狀時(shí)常與癔癥性木僵同時(shí)出現(xiàn)，如無(wú)并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語(yǔ)，而寫字、手勢(shì)等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其他臨床癥狀一樣，具有突發(fā)突止、易于接受暗示等特點(diǎn)。

　　3.緊張性緘默癥：患者表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀。

　　4.妄想的緘默癥：常見(jiàn)因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺(jué)或妄想內(nèi)容"命令"患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)或僵住現(xiàn)象。

　　5.抑郁癥：患者可出現(xiàn)緘默癥狀，表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。

　　(三)失聲

　　失聲又稱發(fā)音困難，是指喉及其支配神經(jīng)損害引起聲帶活動(dòng)障礙或呼吸肌麻痹及呼吸節(jié)律紊亂所致聲帶振動(dòng)障礙。喉的支配神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支(喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng))，凡在喉返神經(jīng)的徑路上侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可以引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。在喉肌麻痹初期，聲帶無(wú)力，發(fā)出聲音低而粗澀。隨著喉肌癱瘓的進(jìn)展，雙側(cè)聲帶均無(wú)運(yùn)動(dòng)而保持于中立位，其間只留一條狹縫，出現(xiàn)的征候特點(diǎn)是失音和吸氣困難與喘鳴。此時(shí)須行氣管切開(kāi)，以維持生命。但患者如僅有失音而無(wú)呼吸困難，多為癔病。

　　(四)口吃

　　口吃是語(yǔ)音節(jié)律障礙的一種，是由于不同原因引起字音重復(fù)或語(yǔ)流中斷的語(yǔ)音節(jié)律障礙，當(dāng)言語(yǔ)表達(dá)不流利時(shí)常伴軀體抽搐樣動(dòng)作和面部異常的表情。口吃多發(fā)生于兒童，一般隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸改善或消失，少數(shù)可持續(xù)至成年。口吃可能是生理與心理多種因素綜合作用的結(jié)果。因發(fā)音-呼吸器官的緊張性痙攣，導(dǎo)致語(yǔ)言節(jié)奏失調(diào)，在激動(dòng)、恐懼或情緒激動(dòng)時(shí)更易發(fā)生。可表現(xiàn)為第一字發(fā)音時(shí)發(fā)不出，第一字重復(fù)，話語(yǔ)中途某字發(fā)音障礙，或無(wú)意義地重復(fù)發(fā)音等不同形式。患兒說(shuō)話時(shí)，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀干搖晃等動(dòng)作。并易因口吃影響產(chǎn)生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和睡眠障礙等。常見(jiàn)的口吃類型有以下幾種。

　　1.先天利左性口吃 指患者先天利左，因后天強(qiáng)制性教育，被迫改為利右，故言語(yǔ)不流利，造成口吃。

　　2.思維過(guò)速性口吃 是指因思路寬闊迅速，致使口齒追隨不及，造成口吃。

　　3.精神性口吃 指學(xué)語(yǔ)階段由于精神創(chuàng)傷，語(yǔ)言表達(dá)受到抑制，造成失語(yǔ)。患兒有精神創(chuàng)傷史，并可有發(fā)言緊張、孤獨(dú)、寡語(yǔ)、行為退縮或易激惹、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

　　4.方言性口吃 指兒童學(xué)語(yǔ)期間改變方言，或兼學(xué)兩種以上不同方言而導(dǎo)致口吃。

　　5.家族性口吃 患者常有家族史，甚至同一家族中有多人患病。有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，亦有人認(rèn)為在遺傳基礎(chǔ)上因外因誘發(fā)。主要外因是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的環(huán)境不佳，如父母口吃，或父母口語(yǔ)快、含混，兒童不易模仿等。

　　(五)語(yǔ)言發(fā)音障礙

　　由于先天不足或幼兒發(fā)育期疾患，造成言語(yǔ)功能發(fā)育缺陷，導(dǎo)致聾啞或各種喑啞等功能障礙稱語(yǔ)言發(fā)育障礙。聾啞病是指因先天因素或嬰幼兒時(shí)期各種疾病引起雙耳嚴(yán)重耳聾或全聾，失聰后患兒不能學(xué)習(xí)語(yǔ)言而致啞。此外，嚴(yán)重智力發(fā)育延遲或障礙、運(yùn)用功能發(fā)育不全等均可造成喑啞。

　　小兒構(gòu)音障礙的預(yù)防：

　　1、讓小孩經(jīng)常聞花香;香噴噴的飯菜端上來(lái)以后,先不要著急吃,閉上眼睛聞聞今天是什么飯菜?"今天的飯菜香不香?"把乒乓球放在一盆水里,吹乒乓球從一邊吹到對(duì)邊;不要老吃流質(zhì)的食物,多練習(xí)咀嚼;多練習(xí)舌頭的舔、彈力,多教給小孩彈舌,不要小看這種練習(xí),這與小孩能說(shuō)出完整的話有很大的關(guān)系。這種小游戲在小孩幾個(gè)月時(shí)就可以開(kāi)始做了,這樣更能使小孩言語(yǔ)更清晰,就不會(huì)等到小孩四五歲時(shí)還說(shuō)話不利落,發(fā)音不清楚。

　　2、媽媽自己說(shuō)話的語(yǔ)速要慢,吐字要清晰,讓小孩有一個(gè)正確的判別聲音的來(lái)源。這也是非常重要的,有的媽媽自己說(shuō)話語(yǔ)速快,小孩子跟不上,也會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言方面的問(wèn)題。

　　如果發(fā)現(xiàn)小孩在三歲時(shí)還吐字不清晰,就要做耳鼻喉的全面檢查。如果這一切都沒(méi)有問(wèn)題,就要在日常生活中培養(yǎng)小孩良好的語(yǔ)言習(xí)慣。看圖片,發(fā)音,這就要求媽媽本身發(fā)音清晰、語(yǔ)速慢,讓小孩多看媽媽的嘴型,模仿媽媽的發(fā)音。

　　3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)

　　兩歲以下的小孩發(fā)音不是很清晰,沒(méi)有很大的問(wèn)題,因?yàn)樗诔墒斓倪^(guò)程中。三歲的小孩基本上發(fā)音就不錯(cuò)了。如果"s""sh",發(fā)音不清楚,讓小孩跟著媽媽學(xué),看著口型學(xué),訓(xùn)練后沒(méi)有改善,那么可能就是小孩的構(gòu)音器官有什么問(wèn)題。就要求爸爸媽媽帶領(lǐng)小孩做一些相應(yīng)的檢查。有的小孩自己發(fā)音不是很準(zhǔn)確,但是在媽媽的教導(dǎo)下,他的發(fā)音是準(zhǔn)確的,這是因?yàn)樗约哼€掌握不了復(fù)雜的語(yǔ)言,或是說(shuō)話時(shí)不注意,這樣的小孩在語(yǔ)言熟練后就好了。

　　小孩"大舌頭"多數(shù)屬于構(gòu)音器官不夠成熟,或是還沒(méi)有養(yǎng)成發(fā)音動(dòng)作,沒(méi)有掌握這種方法。小孩在活動(dòng)中總要與同伴、父母、老師接觸,發(fā)音不準(zhǔn)確的小孩會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)更加自卑。而是不會(huì)更加注重去表現(xiàn)自己,因?yàn)樗匠Ｕf(shuō)話不好,別人會(huì)笑話他。所以,他自己就不愿意與別人交往了