當(dāng)病人發(fā)生室撲和室顫時(shí),由于心室肌失去了正常的收縮能力,而只是不規(guī)則的、不協(xié)調(diào)的 “蠕動(dòng)”,喪失了正常的排血功能。因此,使用聽(tīng)診器根本聽(tīng)不到心音,在病人左前胸也摸不到心臟的跳動(dòng)以及摸不到脈搏。此時(shí),病人已經(jīng)發(fā)生昏厥、抽搐、昏迷。從表面上看已進(jìn)入“死亡”狀態(tài),如果此時(shí)做心電圖檢查,也只能描記出一條撲動(dòng)或顫動(dòng)的曲線,證明病人還活著,應(yīng)立即進(jìn)行急救。但由于當(dāng)時(shí)的環(huán)境及病人的狀態(tài),不一定能夠平靜地描記心電圖,如果有條件,可以依據(jù)心電圖特征對(duì)室撲和室顫作出明確診斷。
心房顫動(dòng):簡(jiǎn)稱房顫,是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350-600次不規(guī)則的沖動(dòng),心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫,從而喪失了有效的收縮。也是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一。由于房室交界區(qū)存在生理性傳導(dǎo)阻滯,心室率明顯低于心房率,一般在90~150次/分,很少超過(guò)170次/分。房顫可分為陣發(fā)性和持續(xù)性(慢性)兩種。
急性房顫:初次房顫且在24~48小時(shí)以內(nèi),稱為急性房顫。通常,發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行停止。心電圖上P波消失,而代之以頻率為350-600次/分、形狀大小不同、間隔不均勻的f波。QRS波群間距離絕對(duì)不規(guī)則。
心臟震顫:是指用手掌根部觸及到的一種細(xì)微的顫動(dòng),酷似貓的喘息,故也稱為“貓喘”,是器質(zhì)性心臟病的特征之一。不論在什么部位發(fā)現(xiàn)震顫,均表示該部位有嚴(yán)重的狹窄或動(dòng)靜脈分流,正常的心臟是不會(huì)出現(xiàn)震顫的。所以震顫的出現(xiàn)具有重要的臨床意義,多見(jiàn)于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)。
AMI 出現(xiàn)室早或室速應(yīng)予以積極控制,嚴(yán)密心電圖監(jiān)護(hù),并作好除顫等急救準(zhǔn)備,以防發(fā)生室撲或室顫。在用洋地黃及抗心律失常藥物治療中,發(fā)現(xiàn)室早增多,應(yīng)調(diào)整上述藥物劑量或停用藥物觀察。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀,并及時(shí)予以糾正。重視病因治療,如積極改善冠心病病人的冠狀動(dòng)脈供血情況;高血壓性心臟病應(yīng)注意將血壓控制在適當(dāng)范圍;心臟功能減退者應(yīng)積極改善心功能,保護(hù)心肌不再受損;尤其對(duì)近期曾發(fā)生過(guò)室撲、室顫,病因又未清除者,應(yīng)時(shí)刻警惕再發(fā), 必要時(shí)可安置植入性自動(dòng)心臟轉(zhuǎn)復(fù)/ 除顫器(automaticimplantable cardioverter,AICD),當(dāng)發(fā)生室撲、室顫時(shí),可自動(dòng)除顫及起搏復(fù)律。