1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。 尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實(shí)質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時(shí)并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
(1)慢性高尿酸血癥：多見(jiàn)于中年以上男性。多伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細(xì)胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導(dǎo)致尿毒癥。腎活儉可見(jiàn)髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)急性尿酸性腎病：起病急，多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如不及時(shí)治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
(3)尿酸性結(jié)石：多無(wú)癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過(guò)靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類。
(1)慢性高尿酸血癥腎病(即痛風(fēng)腎)：①痛風(fēng)表現(xiàn)：有長(zhǎng)期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作史及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。②腎臟表現(xiàn)：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有輕、中度蛋白尿，血尿和白細(xì)胞尿，后期可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，尿比重低，血尿酸增高。腎功能：尿濃縮功能減退，繼而腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 X線檢查：受累關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則穿鑿樣透亮區(qū)。腎活檢：可見(jiàn)腎髓質(zhì)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)尿酸腎結(jié)石：①初起多無(wú)癥狀，以后約70%發(fā)生血尿，伴有或無(wú)排尿石及腎絞痛，尿酸結(jié)石雖然多數(shù)較小，但個(gè)別病人也可較大且易發(fā)生梗阻性腎病及尿路感染。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液可見(jiàn)紅細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞增多。X線：尿路X線平片檢查，結(jié)石是透光的，通常不顯影。尿石定性分析： 晶體成分為尿酸或其鹽類。
(3)急性高尿酸血癥腎病：①起病急，多見(jiàn)于骨髓增生性疾病后或惡性腫瘤的放療、化療后。②臨床特點(diǎn)為少尿，甚至無(wú)尿及迅速發(fā)展的氮質(zhì)血癥。尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如治療不及時(shí)，可使病情惡化而死于腎功能衰竭。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸上升顯著，可高達(dá)1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血鉀增高，血二氧化碳結(jié)合力或pH值降低。
如何診斷、鑒別診斷尿酸性腎病?
中年以上男性腎病患者，伴關(guān)節(jié)病變及尿結(jié)石癥者，應(yīng)疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石為尿酸成分即可診斷。
本病應(yīng)與腎臟病繼發(fā)高尿酸血癥相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯，原發(fā)性腎小球疾病即使有高尿酸血癥也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎。③尿酸腎病病史長(zhǎng)，通常先有腎小管功能受損，而腎小球功能受損輕，腎功能減退進(jìn)展緩慢。腎活 檢見(jiàn)到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸性腎病的診斷。
尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因，因此腫瘤化療、放療者應(yīng)注意預(yù)防。本病易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，故有關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒(尤其是啤酒)、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應(yīng)用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。
