一、診斷：
1、患者頭動(dòng)有時(shí)頭疼，頭暈，出汗，嚴(yán)重情況下通常長(zhǎng)時(shí)間昏迷。
2、腦干出血大多發(fā)生在腦橋。 CT表現(xiàn)為團(tuán)狀、圓形或橢圓形高密度影;CT值為40～80HU;單發(fā)或多發(fā)(大多為單發(fā));病變邊緣清晰。若出血量大，可使腦干增粗，密度增高，橋池和 環(huán)池變窄或消失，也可破入第四腦室，向上倒流，引起第三腦室和中腦導(dǎo)水管呈腦室鑄形改變，體積膨脹，向前突破，可出現(xiàn)橋池、環(huán)池、鞍上池積血。少量出血 時(shí)，要注意與后顱凹顱骨容積效應(yīng)干擾相鑒別。
如出血呈點(diǎn)狀、小片狀，病變出血部位局限，年齡輕，及時(shí)脫水減壓治療，往往恢復(fù)較好，血腫完全吸收。但臨床癥狀、體征的改善，往往遲于CT表現(xiàn)。腦干出血發(fā)病急，大量出血，累及重要神經(jīng)核團(tuán)者，病情重，死亡率高，這可能也是延髓出血CT掃描少見(jiàn)原因之一。
3、MR無(wú)骨質(zhì)偽影干擾，能清晰顯示腦干及鄰近結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)，可以直接矢狀和冠狀成像，具有良好的三維空間定位能力。對(duì)于腦干陳舊性出血灶，由于其出血密度降低，CT掃描受后顱凹顱骨干擾大，病變顯示不清晰。但出血后血紅蛋白的變性在MRI上能引起特征性的信號(hào)變化，故MR能根據(jù)病變區(qū)的信號(hào)特點(diǎn)將腦干陳舊性出血和腔隙性腦梗死區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此MR對(duì)于判斷陳舊性出血大小、數(shù)量及分布十分有價(jià)值。此外，導(dǎo)致出血的血管畸形及血管瘤，因?yàn)榱骺招?yīng)，不用造影，MRI也能很好地直接顯示。
二、鑒別：
1、腦出血：系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起出血。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。表現(xiàn)意識(shí)障礙。頭痛以病灶側(cè)為重;嘔吐多見(jiàn)，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見(jiàn)。去大腦性強(qiáng)直與抽搐。病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢，病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嘆息樣呼吸，雙吸氣等。血壓高低不穩(wěn)。出血后出現(xiàn)高熱。腦膜刺激征。
2、丘腦出血：破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多，大于15ml者有23例，說(shuō)明出血量越大，破入腦室的可能性越大。
3、橋腦出血：約占腦出血的10%，多由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或 偏癱、四肢癱等。出血量少時(shí)，患者意識(shí)清楚可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如foville綜合征、millard-gubler綜合征、閉鎖綜合征等，可伴 有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血時(shí)血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進(jìn)如昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視 麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強(qiáng)直發(fā)作，還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容、出現(xiàn)中樞性高熱等中線癥狀，常在48小時(shí)內(nèi)死亡。
4、小腦出血： 是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周?chē)?面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。
三、預(yù)防：
1、預(yù)防要注意提供安全、舒適環(huán)境 將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕式清掃，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18℃～20℃，相對(duì)濕度在55%～60%，限制或減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。
2、注意防止患者受涼，因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入。
3、保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)皣I吐物，飲食上以半流質(zhì)易消化的為宜，少量多餐，使胃能及時(shí)排空。
4、對(duì)吞咽困難者予以鼻飼，為防止鼻飼物返流，鼻飼前應(yīng)翻身，充分吸痰，鼻飼速度不宜過(guò)快，每次鼻飼不宜過(guò)多，鼻飼后短時(shí)間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。
