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疾病癥狀

視近困難

 

  (一)發病原因

  1.年齡與調節 老視的實質是眼的調節能力的減退,年齡則是影響調節力的一個最主要的因素,調節即眼的屈光力的增加,是通過晶體的塑形、變凸來實現的。而晶體在一生中不斷增大,因為赤道區上皮細胞不斷形成新纖維,不斷向晶體兩側添加新的皮質,并把老纖維擠向核區。于是隨著年齡的增加,晶體密度逐漸增加,彈性逐漸下降。

  晶體的塑形、變凸是通過晶狀體囊(主要是前囊)來介導的,晶體囊的彈性也隨年齡增長而逐漸下降。同時隨著年齡的增長,睫狀體由于纖維組織緩慢積蓄而肥大,晶體亦逐漸加大,雖然目前尚不知晶體懸韌帶有何年齡性改變,但睫狀體和晶體的互相接近必然影響晶體懸韌帶的張力。

  在人生的早期,人眼的調節是很大的,約為15.00D~25.00D,隨著年齡的增大逐漸下降,每年大約減少0.25D~0.40D的調節量,這樣到了40歲左右,眼的調節力已不足以舒適地完成近距工作,“老花”在這些人中開始出現,到了50歲左右,調節力更低,大部分都需要矯正了。Hofstetter早在50年代就提出了年齡與老視關系的經驗公式:

  最小調節幅度=15-0.25×年齡(臨床上最常引用)

  平均調節幅度=18.5-0.30×年齡

  最大調節幅度=25-0.40×年齡

  2.與老視出現相關的其他因素 老視的出現是由于調節不足,老視發生的時間可早可晚,因人而異,與上述的每個人所擁有的調節幅度有關。當人們所使用的調節力在其調節幅度一半以下時,才感覺舒適并能持久注視,若所需調節力大于調節幅度的一半以上,則易出現老視癥狀。

  例:某人調節幅度為3.50D,此時他需要閱讀40cm距離的書籍,他能否舒適閱讀?

  分析:因為閱讀40cm書籍時,需要的調節力為2.50D,若要舒適閱讀,他必須擁有2倍于所需調節力以上的調節幅度,即5.00D,而他此時的調節幅度卻為3.50D,理論上講,若想閱讀不疲勞,最多付出調節幅度的一半,即1.75D,所以閱讀所需(2.50D)的另外0.75D,只能給予+0.75D的閱讀附加鏡了。

  除年齡外,老視的發生和發展還與以下因素有關:

  (1)屈光不正:遠視眼比近視眼出現老視的時間早;近視者配戴框架眼鏡后,由于矯正負鏡片離角膜頂點存在12mm~15mm距離,減少了同樣閱讀距離的調節需求,而戴角膜接觸鏡的近視者,由于角膜接觸鏡配戴在角膜面,其矯正后的光學系統接近正視眼,因此,戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現老視要早。

  (2)用眼方法:調節需求直接與工作距離有關,因此,從事近距離精細工作者容易出現老視的癥狀,從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現老視要早。

  (3)患者的身體素質:長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離,需要比較少的調節,因此后者較早出現老視癥狀。

  (4)患者的地理位置:因為溫度對晶體的影響,生活在赤道附近的人們較早出現老視癥狀。

  (5)藥物對患者的影響:服用胰島素、抗焦慮藥、抗憂郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者,由于藥物對睫狀肌的作用,會比較早出現老視。

  (二)發病機制

  隨著年齡的增長,調節力不斷改變。圖1為Duane對4000只人眼調節測定結果,從圖可以清楚地看到,青少年時的調節力為14.0D,其近點在7cm處。以后隨著年齡增長,近點逐漸地、不間斷地后退,36歲時已經退到14cm,其調節力為7.0D。到45歲時,近點退到25cm,調節力只有4.0D。到60歲時,大約只保持著1.0D的調節。表1為不同年齡的調節正常值(D)。

  

  

  大多數的近工作距離在28~30cm。正視眼到45歲時,只有3.5D~4.0D調節。這種調節程度已經達到看清楚近處物體的極限。在這種情況下,如果需要持續地做近距離工作,要用掉全部的調節力才可得到通常的視力。眼睛為了保持近距離視力,就要緊張地工作,持續地緊張狀態必然引起視覺疲勞。一般來說,在使用調節時只可動用全部調節力的2/3,而以另外1/3作為保留力量,工作起來才可舒適。前已述及,45歲的正視眼,如進行25cm的近距工作,要動用全部調節力,因而在近作業不要維持多久就要發生主覺的視疲勞癥狀,所以說正視眼大約在45歲開始成為老視。為了堅持近距離工作,老視眼要戴用凸透鏡予以幫助。

  遠視眼在年輕時,其近點比正視眼遠得多,因而老視眼的癥狀要較早出現。一個遠視3.0D的眼,要用7.0D的調節才可得到4.0D的調節程度,約在25歲時就開始表現老視眼癥狀;另一方面,一個4.0D近視眼,因為它的遠點在25cm處,到老年時,可用其遠點當作近點來從事近距離的工作,所以這種眼雖然已是老視眼,但并不會出現老視眼的癥狀。

  雖然人眼的晶狀體是隨著年齡的增長而發生規律性的硬化,但各人的老視眼癥狀的出現,不但取決于年齡,而且也取決于屈光狀態,還隨各人的個體差異、生活習慣、工作條件和照明條件不同有所改變。習慣把書放在膝部閱讀的人,自覺癥狀的出現就比慣于近距離工作的人為遲。例如:木工、簿記人員和音樂工作者習慣于30cm的工作距離;而修表、縫紉、雕刻等工人,雖年齡和屈光狀態相同,由于工作距離較近,會提前出現老視眼的癥狀。再者,如果睫狀體處于虛弱或病理狀態,生理性調節也會受到損害。綜上所述,老視眼癥狀出現的年齡,并不能定出一個絕對數字,其處理辦法亦應根據各種條件全面考慮。

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