肺水腫的病因按發(fā)病機(jī)制的不同分為下述六類
?。ㄒ唬┓蚊?xì)血管內(nèi)壓增高
見于各種原因引起的左心衰竭（二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、冠心病心肌病等人），輸液過量，肺靜脈閉塞性疾?。ǚ戊o脈纖維化、先天性肺靜脈狹窄、縱隔腫瘤、縱隔肉芽腫、纖維縱隔炎等可壓迫靜脈）引起肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，致血管內(nèi)液外滲產(chǎn)生肺水腫。
（二）肺毛細(xì)血管通透性增高
生物、理化物質(zhì)都能直接和間接損傷通透膜細(xì)胞，導(dǎo)致肺水腫，臨床上常見的原因有：細(xì)菌性或病毒性肺炎、放射性肺炎、過敏性肺泡炎，吸人有害氣體如光氣、臭氧、氯氣、氮氧化合物，尿毒癥，氧中毒，DIC，嚴(yán)重?zé)齻?，淹溺等?/p>
?。ㄈ┭獫{膠體滲透壓降低
如肝病、腎病、蛋白丟失性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥等，當(dāng)血漿蛋白降到5 g／L或清蛋白降到2g/L以下時(shí)，可導(dǎo)致肺水腫。
?。ㄋ模┝馨脱h(huán)障礙
當(dāng)某些病變?nèi)缥蔚戎路蝺?nèi)淋巴引流不暢，肺間質(zhì)就可能有水液滯積，發(fā)生肺水腫。
?。ㄎ澹┙M織間隙負(fù)壓增高
突然大氣道閉塞、或短時(shí)間內(nèi)除去大量氣胸和胸腔積液均可使肺內(nèi)壓驟降，形成肺組織負(fù)壓和對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生吸引作用，因而發(fā)生肺水腫。
?。┚C合性因素或原因不明急性呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫、神經(jīng)性肺水腫、麻醉藥過量、肺栓塞、子痛、電擊復(fù)律等。
機(jī) 理
肺臟在解剖結(jié)構(gòu)上存在四個(gè)腔隙，即肺血管腔、肺間質(zhì)、淋巴管和肺泡，彼此之間有液體的移動(dòng)交換，且保持動(dòng)態(tài)平衡。這種液體的移動(dòng)取決于四個(gè)腔隙的物理力學(xué)作用及肺泡一毛細(xì)血管膜的通透性。正常情況下，液體不斷地從肺毛細(xì)血管濾出到肺間質(zhì)中，同時(shí)淋巴系統(tǒng)又不斷地從間質(zhì)把液體引出，通過淋巴管道的節(jié)律性收縮，把液體經(jīng)右胸導(dǎo)管送回靜脈。在某些病理情況下，如左心衰竭、輸液過量使肺毛細(xì)血管壓增高，或各種原因的低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓減低等，則使肺內(nèi)液體移動(dòng)平衡失常，濾出的液體多于回收，形成肺水腫，此種機(jī)制稱為“高壓性肺水腫”。而缺氧、炎癥、毒性刺激、放射損傷以及血管活性物質(zhì)都可引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害或反應(yīng)，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，產(chǎn)生肺水腫，稱為“滲透性肺水腫”。淋巴管功能正常時(shí)其代償能力很大，但超過其飽和量時(shí)，或因病理狀態(tài)而致淋巴功能障礙，減少引流量，或不能充分發(fā)揮其代償能力時(shí)，就會(huì)形成肺水腫。肺內(nèi)水腫液最初積聚在肺泡毛細(xì)血管間的間質(zhì)間隙，此階段為“間質(zhì)性肺水腫”；或間質(zhì)內(nèi)蓄液過多，張力增高，則可將毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮從基底膜剝離開來(lái)，導(dǎo)致更多的液體滲出，并使液體進(jìn)人肺泡內(nèi)，形成“肺泡性肺水腫”。
