一、病原學(xué)特點(diǎn)
新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒 呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。其基因特征 與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙 蝠 SARS 樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá) 85%以上。 體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCoV 96 個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道 上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 Vero E6 和 Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng) 需約 6 天。
對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì) SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均 可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、流行病學(xué)特點(diǎn)
（一）傳染源。
目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。
（二）傳播途徑。
經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、病理改變
根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)如下。
（一）肺臟。
肺臟呈不同程度的實(shí)變。
肺泡腔內(nèi)見(jiàn)漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，易見(jiàn)多核巨細(xì)胞。II型肺泡上皮 細(xì)胞顯著增生，部分細(xì)胞脫落。II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)包涵體。肺泡隔血管充血、水腫，可見(jiàn)單核和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及血管內(nèi)透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn) 出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化。
肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)黏液及黏液栓形成。少數(shù)肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。
電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性，RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。
（二） 脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)和骨髓。
脾臟明顯縮小。淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T 細(xì)胞均減少。骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少。
（三） 心臟和血管。
心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性，壞死，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。
（四） 肝臟和膽囊。
體積增大，暗紅色。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血，匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，微血栓形成。膽囊高度充盈。
（五） 腎臟。
腎小球球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見(jiàn)透明管型。間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓和灶性纖維化。
（六） 其他器官。
腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。 食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。
四、臨床特點(diǎn)
（一）臨床表現(xiàn)
????基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。????以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。
????部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。
輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。
????從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。患有新型冠 狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過(guò)程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對(duì)較輕。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 一般檢查
????發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌 紅蛋白增高；部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng) 蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。
2. 病原學(xué)及血清學(xué)檢查
（1） 病原學(xué)檢查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子，痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型 冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn) 確。標(biāo)本采集后盡快送檢。
（2） 血清學(xué)檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病 3-5天后開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。
（三）胸部影像學(xué)。
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,胸腔積液少見(jiàn)。
