病因分類
陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血，其出血表現形式可分月經過多、經期延長。不規則性出血或接觸性出血等，其流血量可多可少。按不同的原因，可將陰道出血分為以下幾種：
（一）與內分泌有關的出血
新生兒月經、與避孕藥有關的出血、功血、月經間期出血、絕經后子宮出血等。
（二）與妊娠有關的出血
流產、不全流產、宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌等。
?。ㄈ┡c炎癥有關的出血
1．外陰出血 見于外陰潰瘍、尿道肉阜等。
2．陰道出血 見于陰道潰瘍、陰道炎，特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。
3．宮頸出血 見于急性宮頸炎、慢性宮頸炎，宮頸糜爛，宮頸息肉等。
4．子宮出血 見于急性子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎，子宮炎，急性盆腔炎、慢性盆腔炎等。
（四）與腫瘤有關的出血
1．幼女不規則陰道出血 見于葡萄狀肉瘤。
2．中年以上婦女陰道出血 多見于子宮肌瘤。
3．中年或絕經后婦女接觸性或不規則出血于宮頸癌，子宮內膜癌，卵巢腫瘤等。
（五）與創傷有關的出血
1．外傷引起的出血。
2．性交后出血：見于處女膜破裂，陰道壁或后穹窿破裂。
?。┡c全身疾病有關的出血
見于肝臟病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病及婦產科疾病并發的彌散性血管內凝血。
機 理
一、與內分泌有關的陰道出血
最常見的疾病是功能性子宮出血，其發病機理與下述因素有關。
1．性激素分泌失調 無排卵型功能性子宮出血時，單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長、甚至漸進成為子宮內膜癌。由于缺乏孕酮的對抗和腺體分泌化，子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多，螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性部多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成局部內膜組織缺血、壞死、脫落而引起出血，而酸性部多糖的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規則性出血。
有排卵性功能性子宮出血時，黃體或為過早退化致黃體期過短、經頻發；或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期（經前）出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌一孕激素分泌不足，尤其孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由于雌一孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。
2．前列腺素的作用 已知前列腺素（PGs）尤以PGE2、PGF2栓素（TXA2）和前列環素（PGL2）為一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血流量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性方面而影響子宮內膜出血功能。
TXA2在血小板生成，其引起微血管收縮。血小板聚集、血栓形成和止血。而PGL2在血管壁生成，作用與TXA2相反，呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成。PGFa可引起子宮內膜螺旋動脈收縮，而PGE2卻起到血管擴張作用。所以TXA2與PGL2，PGF2a。與PGE2功能和動力平衡失調可引起子宮內膜出血。
3．子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構與功能異常 螺旋小動脈異常干擾子宮內膜微循環功能，影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前雌激素／孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩定性，溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。
4．功能性子宮出血時常伴有凝血因子減少 凝血因子V、Ⅶ Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵。同時子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使肌纖維蛋白降解產物增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原狀態，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過成，釀成長期大量出血。
二、與妊娠有關的陰道出血
與妊娠有關的陰道出血常見于流產。早期流產胚胎多已死亡，底蛻膜壞死出血，造成胚胎的絨毛自蛻膜剝離，血竇開放而出血。孕8周以前因絨毛發育尚未成熟，與子宮蛻膜聯系尚不牢固，整個胚泡容易從子宮壁完全剝離，往往出血不多。孕8~12周絨毛發育旺盛并深扎螟膜之中，聯系牢固，胎盤絨毛剝離不全不能與胎兒同時排出，宮腔內殘留部分胎盤組織影響子宮收縮發生嚴重出血。晚期流產如胎膜、胎盤殘留同樣會發生多量出血。
三、與腫瘤有關的出血
1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是引起陰道出血的常見原因。①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉，致月經量過多；②肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多或出血過久。尤其部膜下肌瘤時，部膜面積增大，出血增加；③就膜下肌瘤，薄膜表面經常潰爛、壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或部膜下肌瘤內膜剝脫本身無法收縮，均致出血量多及出血時間延長；⑤較大肌瘤時可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。
2．其次是子宮頸癌和子宮內膜癌引起陰道出血 宮頸癌出血主要見于外生型者又稱菜花型，質脆，常發生接觸性出血；以后隨著腫瘤的增長、組織壞死脫落發生大出血。而子宮內膜癌時內膜呈息肉樣突起體積增大、硬、脆，表面有淺表潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內膜，壞死組織脫落出血表現為少量至中等量或淋漓不斷。
四、與炎癥及創傷有關的出血
生殖道炎癥可引起部膜充血、糜爛或潰瘍而致出血，一般出血量少。暴力外傷，以及生殖道新膜受異物刺激并發感染均可導致陰道出血。
五、與全身性疾病有關的出血
血小板量和質的異常，凝血、抗凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、嚴重肝病以及彌散性血管內凝血等疾病均可引起陰道出血。
