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疾病癥狀

陰道出血

 

  病因分類

  陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血,其出血表現形式可分月經過多、經期延長。不規則性出血或接觸性出血等,其流血量可多可少。按不同的原因,可將陰道出血分為以下幾種:

  (一)與內分泌有關的出血

  新生兒月經、與避孕藥有關的出血、功血、月經間期出血、絕經后子宮出血等。

  (二)與妊娠有關的出血

  流產、不全流產、宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌等。

  (三)與炎癥有關的出血

  1.外陰出血 見于外陰潰瘍、尿道肉阜等。

  2.陰道出血 見于陰道潰瘍、陰道炎,特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。

  3.宮頸出血 見于急性宮頸炎、慢性宮頸炎,宮頸糜爛,宮頸息肉等。

  4.子宮出血 見于急性子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎,子宮炎,急性盆腔炎、慢性盆腔炎等。

  (四)與腫瘤有關的出血

  1.幼女不規則陰道出血 見于葡萄狀肉瘤。

  2.中年以上婦女陰道出血 多見于子宮肌瘤。

  3.中年或絕經后婦女接觸性或不規則出血于宮頸癌,子宮內膜癌,卵巢腫瘤等。

  (五)與創傷有關的出血

  1.外傷引起的出血。

  2.性交后出血:見于處女膜破裂,陰道壁或后穹窿破裂。

  (六)與全身疾病有關的出血

  見于肝臟病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病及婦產科疾病并發的彌散性血管內凝血。

  機 理

  一、與內分泌有關的陰道出血

  最常見的疾病是功能性子宮出血,其發病機理與下述因素有關。

  1.性激素分泌失調 無排卵型功能性子宮出血時,單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長、甚至漸進成為子宮內膜癌。由于缺乏孕酮的對抗和腺體分泌化,子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多,螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性部多糖(AMPS)聚合和凝膠作用,使間質內血管通透性降低,影響物質交換,造成局部內膜組織缺血、壞死、脫落而引起出血,而酸性部多糖的凝聚作用,同時也妨礙了子宮內膜脫卸,使內膜呈非同步性剝脫,造成內膜長期不規則性出血。

  有排卵性功能性子宮出血時,黃體或為過早退化致黃體期過短、經頻發;或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期(經前)出血、經期延長、淋漓不止,或為兩者兼而有之。機理是雌一孕激素分泌不足,尤其孕酮分泌不足,以使子宮內膜完全分泌化,腺體、間質和血管發育不成熟,且由于雌一孕激素非同步性撤退,而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。

  2.前列腺素的作用 已知前列腺素(PGs)尤以PGE2、PGF2栓素(TXA2)和前列環素(PGL2)為一組活性較強的血管和血凝功能調節因素,它們經調節子宮血流量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性方面而影響子宮內膜出血功能。

  TXA2在血小板生成,其引起微血管收縮。血小板聚集、血栓形成和止血。而PGL2在血管壁生成,作用與TXA2相反,呈強力擴張微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成。PGFa可引起子宮內膜螺旋動脈收縮,而PGE2卻起到血管擴張作用。所以TXA2與PGL2,PGF2a。與PGE2功能和動力平衡失調可引起子宮內膜出血。

  3.子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構與功能異常 螺旋小動脈異常干擾子宮內膜微循環功能,影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復,影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。從卵泡期至黃體期,溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此,當月經前雌激素/孕酮比例失調,均將破壞溶酶體膜的穩定性,溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放,將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。

  4.功能性子宮出血時常伴有凝血因子減少 凝血因子V、Ⅶ Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板減少,貧血,缺鐵。同時子宮內膜纖溶酶活化物質增多,活性增強,激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使肌纖維蛋白降解產物增加,血漿纖維蛋白減少,形成子宮內去纖維蛋白原狀態,從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過成,釀成長期大量出血。

  二、與妊娠有關的陰道出血

  與妊娠有關的陰道出血常見于流產。早期流產胚胎多已死亡,底蛻膜壞死出血,造成胚胎的絨毛自蛻膜剝離,血竇開放而出血。孕8周以前因絨毛發育尚未成熟,與子宮蛻膜聯系尚不牢固,整個胚泡容易從子宮壁完全剝離,往往出血不多。孕8~12周絨毛發育旺盛并深扎螟膜之中,聯系牢固,胎盤絨毛剝離不全不能與胎兒同時排出,宮腔內殘留部分胎盤組織影響子宮收縮發生嚴重出血。晚期流產如胎膜、胎盤殘留同樣會發生多量出血。

  三、與腫瘤有關的出血

  1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是引起陰道出血的常見原因。①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉,致月經量過多;②肌瘤所致子宮體積增大,內膜面積增加,出血量過多或出血過久。尤其部膜下肌瘤時,部膜面積增大,出血增加;③就膜下肌瘤,薄膜表面經常潰爛、壞死,導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤,影響子宮收縮及絞鉗血管作用,或部膜下肌瘤內膜剝脫本身無法收縮,均致出血量多及出血時間延長;⑤較大肌瘤時可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。

  2.其次是子宮頸癌和子宮內膜癌引起陰道出血 宮頸癌出血主要見于外生型者又稱菜花型,質脆,常發生接觸性出血;以后隨著腫瘤的增長、組織壞死脫落發生大出血。而子宮內膜癌時內膜呈息肉樣突起體積增大、硬、脆,表面有淺表潰瘍,病變晚期有潰瘍及壞死,累及整個子宮內膜,壞死組織脫落出血表現為少量至中等量或淋漓不斷。

  四、與炎癥及創傷有關的出血

  生殖道炎癥可引起部膜充血、糜爛或潰瘍而致出血,一般出血量少。暴力外傷,以及生殖道新膜受異物刺激并發感染均可導致陰道出血。

  五、與全身性疾病有關的出血

  血小板量和質的異常,凝血、抗凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、嚴重肝病以及彌散性血管內凝血等疾病均可引起陰道出血。

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