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血管端端吻合術

血管端端吻合術術前準備

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血管端端吻合術手術過程

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    吻合前處理

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    ⑴分離血管斷端：動脈兩端需先適當分離，并將鄰近關節保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長2～3cm，以彌補缺損間隙，進行直接吻合。

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    ⑵檢查血流狀況：按清創時預定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應有活動性噴血。如噴血不旺，應考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時開放遠端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。

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    ⑶剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側斷端剝離外膜各0.5～1cm長[圖1⑴⑵]。

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    ⑷沖洗斷端管腔：將兩側斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水(也可用0.5%普魯卡因或8%枸櫞酸鈉液)沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊[圖1⑶]，以防止吻合口處血栓形成。

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    血管吻合法　根據血管的大小，選擇間斷或連續縫合法進行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳;在2mm以上者，可用連續縫合。連續縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小。

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    縫線一般用4-0～8-0細絲線;小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適;也可用頭發，但須打3個結結扎。

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    常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側管壁。

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    ⑴二定點間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合[圖2⑴]，每針均應自血管內向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內而形成血栓。兩針同時在血管外側結扎。結扎時力求輕柔、穩定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點線之間再縫一針[圖2⑵]，隨即根據血管口徑大小適當加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對小血管則各為0.3～0.5mm。每縫一針結扎后，助手可輕輕提起縫線，以便縫下一針[圖2⑶]。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管后壁[圖2⑷]。縫合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉回血管夾，使血管恢復正常位置。如血管較粗，可作二定點外翻褥式縫合，使內膜外翻更為滿意。

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    ⑵三定點連續縫合法：操作技術基本上與二定點法相同，僅選點不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點線，牽拉各線即成等邊三角形[圖3⑴]。先結扎后壁，再結扎前壁的定點縫線。以后提起兩個定點線，用無損傷針線連續縫合定點線之間血管的前1/3邊。每針均應使兩端血管的內膜對合，并把線適當拉緊，但不可過緊，以免縮小管腔?？p到最后，將縫線與定點縫線打結[圖3⑵⑶]。以同樣方法縫合另一側1/3邊[圖3⑷]，最后將兩血管夾向上翻轉，露出血管后壁的1/3邊，同樣作連續縫合[圖3⑸]。

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    吻合后處理

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    ⑴松開血管夾：吻合完畢后，先松遠端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時可在漏血較多處補縫1～2針，但應盡量避免發生此類事情，以防止血栓形成。吻合時應力求完善。如已無漏血，隨即開放近端血管夾。

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    ⑵處理動脈痙攣：檢查吻合口上、下方動脈的搏動情況和肢體遠端的顏色、溫度、脈搏。如動脈有痙攣現象，可敷以5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運不佳，可用普魯卡因液作交感神經節或血管周圍神經阻滯。

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    ⑶處理并行靜脈：并行靜脈(尤其是股靜脈和髂外靜脈)如有損傷，應加以修復，以減少靜脈郁滯。如不便進行，則可于結扎后切斷。

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    縫合傷口

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    ⑴覆蓋吻合口：縫合好的動脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織(最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織)很好地覆蓋，可起保護和供給營養的作用。縫合處附近有骨折時，要用肌肉將血管與骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管。

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    ⑵避免死腔：縫合時應避免遺留死腔，以防血漿潴留導致感染。

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    ⑶引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開，5～10日后作延期縫合。

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